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Assessment of Maternal and Neonatal SARS-CoV-2 Viral Load, Transplacental Antibody Transfer, and Placental Pathology in Pregnancies During the COVID-19 Pandemic doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.30455 – https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2774428
No hubo transmisión vertical de madre a bebé del SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19, en un estudio de 64 mujeres embarazadas con COVID confirmado, informa ayer un estudio en JAMA Network Open .
Si bien la posición placentaria de los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) y la serina proteasa 2 transmembrana (TMPRSS2), dos formas principales en que el SARS-CoV-2 ingresa a las células, puede brindar protección fetal en el útero, los investigadores encontraron una transferencia inesperadamente baja del SARS. Anticuerpos CoV-2 de madre a hijo.
El estudio, dirigido por Andrea Edlow, MD, especialista en medicina materno-fetal del Hospital General de Massachusetts, y financiado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH), se centró en las madres en el tercer trimestre del embarazo, que es cuando se produce la mayor transferencia de se producen anticuerpos.
Sin carga viral en la sangre de las mujeres
Las mujeres embarazadas COVID positivas tenían enfermedades que variaban en gravedad desde asintomáticas hasta críticas. Los investigadores las compararon con 63 mujeres embarazadas sin infecciones por COVID y 11 mujeres no embarazadas en edad reproductiva hospitalizadas por COVID. Como escribieron Denise J. Jamieson, MD, MPH y Sonja A. Rasmussen, MD, MS, en un comentario , estos tres grupos permiten comparaciones entre la transferencia de anticuerpos transplacentarios, la patología placentaria y la respuesta de anticuerpos de carga viral durante el embarazo.
Ningún bebé en el estudio dio positivo por SARS-CoV-2.
«Este estudio brinda cierta seguridad de que es poco probable que las infecciones por SARS-CoV-2 durante el tercer trimestre pasen a través de la placenta al feto», dijo Diana W. Bianchi, MD, directora del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de los NIH, en un comunicado de prensa de los NIH .
En su comentario, Jamieson y Rasmussen añaden: «Esto apoya estudios previos que han encontrado que si bien la transmisión intrauterina es posible, no es común».
Los investigadores midieron las cargas virales del SARS-CoV-2 en 62 de las mujeres embarazadas infectadas con COVID y en 45 de las mujeres embarazadas sin COVID, así como en todos los bebés nacidos de ambos grupos de mujeres. Se midieron cargas virales respiratorias en 44 (71,0%) mujeres infectadas y 34 (75,6%) mujeres no infectadas y se encontraron niveles detectables en 11 de ellas, todas con COVID-19.
Sin embargo, ninguna mujer embarazada tenía presencia viral en su torrente sanguíneo o en la sangre del cordón umbilical. De las 88 placentas analizadas, los investigadores no encontraron ningún ARN del SARS-CoV-2, quizás debido a la ubicación de los receptores ACE2 y TMPRSS2.
La carga viral no se relacionó significativamente con ninguna patología placentaria, pero cantidades detectables en pacientes infectadas con COVID se asociaron con títulos más altos de anticuerpos de inmunoglobulina G (IgG) anti-dominio de unión al receptor (RBD) (0,79 títulos frente a 0,29 títulos; P = 0,02) . Los investigadores sugieren que el embarazo puede haber mejorado la respuesta de las células citotóxicas del sistema inmunológico materno al virus, pero dicen que se necesita más investigación.
Transferencia de anticuerpos menor a la esperada
La transferencia de placenta de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 fue significativamente menor de lo esperado. Los investigadores habían planteado la hipótesis de que la proporción de anticuerpos entre el cordón y la madre (c-a-m) sería 1,5, ya que ese es el valor para patógenos como la tos ferina, la gripe y el sarampión.
Sin embargo, las pruebas mostraron que, de 37 mujeres embarazadas con COVID-19, 24 tenían anticuerpos IgG anti-RBD detectables en la sangre, pero solo 2 los tenían en la sangre del cordón umbilical (proporción c / m, 0,08). La IgG anti-nucleocápsida estaba presente en 26 de las mujeres de sangre y 22 de sangre del cordón umbilical (relación c-m, 0,85).
Comparativamente, los anticuerpos específicos contra la gripe mostraron niveles de transferencia normales y esperados. Quizás esto se vea afectado por los anticuerpos causados por la vacuna versus los anticuerpos naturales, especulan los investigadores, o quizás los anticuerpos específicos del SARS-CoV-2 tienen una calidad de glicosilación diferente a la de otros anticuerpos, lo que afecta las interacciones de la proteína.
