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Extracto del estudio: Exploring high priority potentially inappropriate prescribing cascades in older adults: population level retrospective cohort study – doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2026-100499 – https://www.bmj.com/content/394/bmj-2026-100499
Un nuevo estudio realizado con casi 2.3 millones de adultos mayores en Ontario reveló que, con frecuencia, los efectos secundarios de un medicamento se tratan como si fueran una nueva enfermedad, y se agrega un segundo medicamento para tratarlos.
La«cascada de prescripciones» no se trata de una interacción entre dos o más medicamentos. Es un síntoma provocado por un medicamento que se trata como un nuevo diagnóstico, para lo cual se receta un segundo medicamento destinado a tratar la nueva afección.
Los investigadores denominaron a 24 de estas secuencias «cascadas de prescripción de alta prioridad». Las más comunes fueron los
- suplementos de hierro seguidos de laxantes,
- los medicamentos para el colesterol seguidos de analgésicos y
- los medicamentos para el Alzheimer seguidos de pastillas para dormir.
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El artículo se publicó en el British Medical Journal (BMJ). Paula Rochon, de la Universidad de Toronto y Sinai Health, dirigió un equipo que partió de 65 pares de medicamentos ya señalados como potencialmente inapropiados. Evaluaron los registros de medicamentos de Ontario correspondientes a adultos de 66 años o más que vivían en la comunidad para determinar qué tan común era el primer medicamento, con qué frecuencia se le seguía el segundo y qué tan cercano era el intervalo de tiempo entre ambos.
La cohorte estuvo compuesta por 2.297.942 personas, de las cuales el 54,3 % eran mujeres y el 12,8 % tenían 85 años o más. El 37 % de los casos de la lista cumplía con los tres criterios:
- alta prevalencia inicial del medicamento,
- alta incidencia de la cascada de prescripciones y
- fuerte asociación temporal.
La autora principal, Paula Rochon, dijo que los resultados del estudio deben utilizarse para comprender que las cascadas de prescripción sí ocurren y que son mucho más probables en adultos mayores. «Las personas mayores pueden estar particularmente en riesgo [de recibir prescripciones inadecuadas] porque, a medida que envejecen, suelen desarrollar más afecciones crónicas y, por lo tanto, toman más medicamentos».
Según datos de los CDC, el 89,2 % de las personas mayores de 65 años tomó un medicamento recetado en los últimos 12 meses. Un estudio de la revista JAMA reveló que la polifarmacia —el uso simultáneo de cinco o más medicamentos— aumentó entre las personas mayores, pasando del 23,6 % en 1999-2000 a un máximo del 43 % entre 2017 y marzo de 2020.
Los datos de los CDC también muestran que el porcentaje de personas de ese grupo de edad que toman tres o más medicamentos aumentó del 59,8 % al 67,7 % entre 2001-2004 y marzo de 2020. La revista JAMA evaluó datos del último año, mientras que los CDC evaluaron datos de los últimos 30 días.
La polifarmacia se asocia con una mayor mortalidad y un mayor número de hospitalizaciones entre las personas mayores. Un metaanálisis de 2022 reveló un aumento del 28 % en la mortalidad y del 50 % en la tasa de hospitalización, mientras que un estudio de cohorte del Reino Unido con personas mayores de 75 años encontró un aumento del 137 % en la mortalidad a un año y del 147 % en la tasa de hospitalización a un año.
Rochon denominó «cascada de prescripciones» a este fenómeno en un artículo que escribió en colaboración con Jerry Gurwitz en 1997, y describe algo distinto a una interacción farmacológica. No se trata de una interacción entre dos o más medicamentos. Más bien, es un síntoma provocado por un medicamento que se trata como un nuevo diagnóstico, para lo cual se receta un segundo medicamento destinado a tratar la nueva afección.
«La cascada de prescripciones, mediante la cual se inicia un tratamiento farmacológico adicional después de que un paciente desarrolle una reacción adversa a un medicamento, es en gran medida evitable si se considera cuidadosamente si alguna nueva afección médica podría ser el resultado de un tratamiento farmacológico existente», escribieron Rochon y Gurwitz en el artículo de 1997.
https://cienciaysaludnatural.com/modelo-de-salud-que-imitamos-1-cada-3-menores-1-enfermedad-cronica/ La Dra. Simone Gold revela como coaccionan a los médicos para que obedezcan protocolos aunque sean contraproducentes para la salud del paciente. Mientras tanto el modelo de salud que imitamos causa que 1 de cada 3 niños tenga una enfermedad crónica. Epidemias de asma, autismo y diabetes. Las instituciones de salud están completamente capturadas por las corporaciones, como asi también la OMS. https://www.bitchute.com/video/CmeFDVxN4k6C.
“La prescripción de un nuevo medicamento específicamente para tratar un efecto adverso de un fármaco debe considerarse como la última opción en la atención de los pacientes de la tercera edad.”
No se ha evaluado si las cascadas de prescripciones han aumentado en los casi 30 años desde que se acuñó el término, pero sí existe un aumento significativo en la cantidad de medicamentos que reciben las personas de la tercera edad, lo que aumenta la probabilidad de que se inicie la cascada. Muchos médicos tienden más a diagnosticar un efecto secundario de un medicamento como una nueva afección cuando el paciente toma varios medicamentos al mismo tiempo.
Rochon señaló que las cascadas son comunes, pero «a menudo pasan desapercibidas en la práctica clínica». Agregó: «Nos preocupa que, con tanta frecuencia, estas conversaciones entre el profesional de la salud que receta y el paciente no se den, por lo que las personas no reconocen la secuencia de eventos ni que están relacionados entre sí».
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Medicamentos cardiovasculares
Los medicamentos cardiovasculares fueron el punto de partida más común. El 65,9 % de la cohorte tomaba antihipertensivos y el 19 % tomaba diuréticos. Las combinaciones con mayor incidencia en un año fueron:
- los suplementos de hierro, seguidos de los laxantes, con un 11,9 %;
- las estatinas, seguidas de los analgésicos, con un 10,9 %; y
- los inhibidores de la colinesterasa, utilizados en la enfermedad de Alzheimer, seguidos de los medicamentos para dormir, con un 10,3 %.
En algunos casos, el segundo medicamento se administró después del primero aproximadamente dos veces y media más a menudo de lo que el primer medicamento se administró después del segundo.
Esto fue más común cuando los corticosteroides —medicamentos antiinflamatorios como la prednisona— fueron seguidos por antipsicóticos, y los laxantes fueron seguidos por medicamentos antidiarreicos.
Los inhibidores de la colinesterasa —medicamentos para el Alzheimer y la demencia— fueron seguidos por medicamentos contra las náuseas. Se observó un patrón específico solo en hombres que tomaban un antidepresivo del tipo ISRS o IRSN, al que le seguía un medicamento para la vejiga hiperactiva.
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Rochon señaló que la mejor manera de prevenir las cascadas de prescripciones es llevar una lista de todos los medicamentos, incluyendo las dosis y el motivo de cada uno. Los medicamentos de venta libre no se incluyeron en el estudio de Rochon, pero ella indicó que los médicos también deberían incluir estos medicamentos en la lista para poder evaluar adecuadamente los síntomas del paciente basándose en todos los medicamentos que está tomando.
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Rochon también anima a los pacientes a hacer preguntas a sus médicos cuando se les recomiende un nuevo medicamento. Los pacientes deben preguntarle al profesional de la salud si el síntoma que se intenta tratar podría ser un efecto secundario de un medicamento que estén tomando actualmente. Si el síntoma es un efecto secundario de un medicamento actual, los médicos podrían explorar opciones alternativas, incluyendo un cambio en la dosis o la suspensión segura del medicamento y/ alternativas naturales (ver aqui).
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