Precauciones sobre la dieta cetogénica, Keto, riesgos y advertencias

En la parte I hemos analizado como la dieta cetogénica ha atraído considerable atención por su capacidad para revertir enfermedades metabólicas, promover la pérdida de grasa y mejorar la regulación del azúcar en sangre.

Seguir estrictamente una dieta baja en carbohidratos puede tener consecuencias graves para la salud, sobre todo si se sigue durante mucho tiempo. Resulta que la glucosa, sobre todo la de fuentes saludables, es el combustible preferido del cuerpo, no la grasa.

Los investigadores de este estudio analizan los efectos a largo plazo de una dieta alta en grasas. A continuación, examinaremos algunos de los resultados más notables.

Resumen del estudio

La dieta cetogénica (keto) a largo plazo induce hiperlipidemia, disfunción hepática e intolerancia a la glucosa debido a una secreción de insulina defectuosa en ratones.

El estudio analiza los resultados a largo plazo de la dieta cetogénica (DC) en ratones, caracterizada por un alto contenido de grasas y bajo en carbohidratos. Aunque la DC previno el aumento de peso y promovió la pérdida de peso, a largo plazo indujo hiperlipidemia, esteatosis hepática y una tolerancia a la glucosa muy reducida, todo ello ligado a problemas en la secreción de insulina y estrés del aparato de Golgi en las células beta pancreáticas. Estos resultados sugieren que se debe reconsiderar el uso habitual de la dieta cetogénica (DC) (Keto Diet, KD) como una intervención dietética saludable. No se esta sugieriendo descartarla por completo, ya que aún tiene un lugar para lograr una salud óptima, sobre todo si se hace de forma segura y correcta. Aún se puede aplicar la dieta cetogénica a corto plazo.

• Introducción a la dieta cetogénica:
  • Descripción de la DC y su uso en el tratamiento de padecimientos como la epilepsia.
  • Se comenta su popularidad en el manejo de la obesidad y diabetes tipo 2, aunque sus efectos a largo plazo no se han estudiado lo suficiente.
• Resultados generales en el peso y la composición corporal:
  • Comparación entre DC y dietas estándar, observándose que la DC evita el aumento de peso en comparación con una dieta alta en grasas (HFD).
  • Los ratones con DC mostraron una mejor conservación de la masa grasa en comparación con los de dieta alta en grasas (HFD).
• Impacto en la salud metabólica:
  • Presencia de hiperlipidemia en ratones alimentados con DC, con un aumento sustancial en los niveles de triglicéridos y ácidos grasos no esterificados (AGNE).
  • La evaluación de la salud hepática mediante imágenes y análisis bioquímicos mostró que los machos desarrollaron esteatosis hepática.
• Intolerancia a la glucosa y disfunción en la secreción de insulina:
  • La medición de la glucosa en sangre y las pruebas de tolerancia mostraron que la DC provocó una intolerancia significativamente mayor a la glucosa.
  • El análisis de la secreción de insulina mostró un deterioro marcado en la capacidad de respuesta a la glucosa en ratones alimentados con DC.
• Análisis molecular y transcriptómico:
  • Se observó estrés del aparato de Golgi y alteraciones en la regulación y transporte de proteínas en los islotes pancreáticos de ratones con DC.
  • Las pruebas de microscopía electrónica revelaron una disfunción en la morfología del Golgi asociada con la secreción de insulina deficiente.
• Discusión e implicaciones de los hallazgos:
  • La dieta cetogénica podría acarrear riesgos a largo plazo para la salud metabólica, especialmente en la producción y secreción de insulina.
  • Se anima a realizar más estudios para determinar los impactos a largo plazo de la DC y sus implicaciones para el tratamiento de la obesidad y la diabetes.

Conclusiones

Las conclusiones centrales del estudio señalan que la dieta cetogénica (DC) a largo plazo previene el aumento excesivo de peso en comparación con dietas altas en grasa. Sin embargo, provoca hiperlipidemia grave y esteatosis hepática en los machos, así como una intolerancia severa a la glucosa debido a un fallo en la secreción de insulina, y no por resistencia a esta. Se recomienda precaución en el uso de la DC como intervención de salud a largo plazo.

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Puntos clave sobre el metabolismo

Los ratones en DC mantienen la sensibilidad a la insulina y bajos niveles de esta, pero desarrollan problemas debido a que el páncreas no libera insulina rápidamente ante el incremento de azúcar. Esto se produce por estrés en el retículo endoplásmico (RE) y el aparato de Golgi, con dilatación del Golgi que dificulta el transporte de gránulos de insulina, lo cual se confirmó mediante microscopía electrónica y análisis genético. Esto conduce a alteraciones metabólicas que se agravan con el tiempo, por lo que se cuestiona su uso sistemático como una intervención saludable. En personas obesas, la DC induce una pérdida de peso temporal, pero no cura la obesidad ni la intolerancia a la glucosa, y los lípidos altos persisten a pesar de la reducción de peso.

Variaciones por sexo y reversibilidad

Los machos sufren mayor daño hepático (esteatosis y elevación de ALT), mientras que las hembras muestran mayor resistencia. A pesar de esto, ambos sexos experimentan hiperlipidemia y problemas de glucosa. Los efectos son parcialmente reversibles al cambiar a una dieta baja en grasa (mejora de la glucosa en 4 semanas), pero la DC no impide la recaída en la obesidad al retomar una dieta alta en grasa.

Relevancia para humanos

Si bien es útil para la epilepsia refractaria en niños (de corta duración), la DC no debe considerarse una cura para la obesidad o la diabetes tipo 2, ya que los bajos niveles de insulina desestabilizan los lípidos y generan riesgos cardiovasculares y hepáticos. Se requieren más investigaciones en humanos y variaciones en la composición grasa.

​Introducción

¿Qué dicen los nuevos estudios sobre la seguridad y la utilidad a largo plazo de la dieta cetogénica?

Los investigadores plantean un panorama diferente al punto de vista principal sobre la dieta cetogénica. En concreto, su seguridad a largo plazo y sus efectos metabólicos aún se están investigando, y hay evidencia de beneficios y problemas potenciales ¹:

• La investigación afirma los beneficios a corto plazo: las dietas cetogénicas producen mejoras tempranas en el peso corporal, la sensibilidad a la insulina y el control glucémico. No obstante, la bibliografía que revisaron los investigadores muestra que estos logros tienden a estabilizarse tras varios meses, y la sostenibilidad de tales cambios depende en gran medida de la adherencia y la calidad de los nutrientes.

Varios ensayos a largo plazo incluidos en el artículo señalan que, tras los primeros seis o doce meses, el pérdida de peso se ralentiza y los marcadores metabólicos empiezan a desplazarse en direcciones diferentes en función de la composición de la dieta y el estado metabólico inicial de la persona.

• Uno de los temas recurrentes es que la utilidad de la dieta cetogénica depende del contexto: funciona bien en personas con resistencia a la insulina o diabetes de tipo 2, pero los beneficios metabólicos son menos claros en poblaciones sanas. El estudio también señaló que las tasas de adherencia en los estudios a largo plazo son bajas, lo que pone de manifiesto que mantener la cetosis nutricional durante periodos prolongados puede ser difícil en condiciones reales.
• La seguridad a largo plazo aún no se entiende del todo: otro resultado importante es que, aunque las dietas cetogénicas pueden mejorar los marcadores metabólicos clave, también provocan cambios que atenúan o invierten algunos de esos beneficios. De hecho, ya se han registrado ciertos problemas de salud, como verá a continuación.

¿Cómo afecta la dieta cetogénica a la resistencia a la insulina y a otros marcadores metabólicos?

El estudio detalla cómo las dietas cetogénicas influyen en la resistencia a la insulina y en los biomarcadores asociados²:

• HOMA-IR y sensibilidad a la insulina: se ha demostrado que las dietas cetogénicas bajan los niveles de insulina en ayunas, lo que reduce el índice de evaluación del modelo de homeostasis para la resistencia a la insulina (HOMA-IR), que mide la resistencia a la insulina. HOMA-IR Es una herramienta para predecir riesgo de progresión a Diabetes y/o Síndrome Metabólico y eventualmente para reducir ese riesgo con intervenciones terapéuticas (dieta, ejercicio, medicamentos, por ejemplo).

El artículo informa de que, tanto en sujetos obesos como diabéticos, el HOMA-IR mejora considerablemente durante los primeros meses de cetosis. Esta mejora se atribuye en gran medida a la reducción en la ingesta de carbohidratos, lo que reduce la necesidad de secreción de insulina y permite que los tejidos recuperen la sensibilidad a la insulina.

Sin embargo, el artículo también advierte que esta mejora no es uniforme en todas las personas. En algunos de los estudios examinados por el equipo, la sensibilidad a la insulina mejoró al principio, pero más tarde se estabilizó o mostró resultados mixtos tras una cetosis prolongada. Esta variabilidad se atribuye a la adaptación fisiológica, a las diferencias en las proporciones de macronutrientes o a la duración de la adherencia por parte de los participantes.

• Glucosa en ayunas: el artículo pone de manifiesto reducciones constantes de la glucosa en ayunas en varios ensayos. Los sujetos sometidos a dietas cetogénicas suelen mostrar valores de glucosa basales más bajos en comparación con quienes siguen regímenes más altos en carbohidratos. Este efecto es especialmente intenso entre las personas con tolerancia a la glucosa alterada o diabetes de tipo 2.

Sin embargo, en algunas intervenciones a largo plazo, los niveles de glucosa en ayunas tienden a estabilizarse en lugar de seguir bajando, lo que sugiere un nuevo estado estacionario metabólico en lugar de una mejora continua.

¿Qué ocurre con los lípidos en la dieta cetogénica?

Los lípidos son compuestos grasos que circulan por el cuerpo. Se encuentran en las membranas celulares y participan en lo que entra y sale de las células. Además, transportan nutrientes y se utilizan en la producción de hormonas. ³ Dentro de este contexto, ¿qué ocurre cuando el cuerpo tiene un alto consumo de grasas?

• Aumento del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL): en un estudio de caso publicado en Cureus, una mujer de 56 años ya había seguido una dieta cetogénica durante 30 o 40 días (junto con ejercicio regular) antes de acercarse al equipo de investigación debido a quejas de fatiga. ⁴ Tras la administración de pruebas, el equipo descubrió que tenía un aumento rápido del colesterol LDL, a menudo denominado colesterol malo.
• Factores que contribuyen al aumento del colesterol LDL: bajo la dieta cetogénica, la persona perdió peso, pero la velocidad a la que ocurrió causó problemas de salud imprevistos: ⁵

La drástica elevación de su C-LDL también podría explicarse por la rápida pérdida de peso, ya que se sabe que el colesterol del tejido adiposo se moviliza a medida que las células grasas se encogen. Curiosamente, su IMC [índice de masa corporal] cuatro semanas después de interrumpir la dieta cetogénica no cambió a pesar de una notable mejora en su C-LDL.

• Otros estudios apoyan los resultados: en un artículo de 2021 publicado en Nutrients, los investigadores señalaron que seguir una dieta cetogénica baja en carbohidratos y alta en grasas (LCHF) contribuyó a un aumento del colesterol LDL. En general, desaconsejan seguir este patrón alimenticio, sobre todo a largo plazo: ⁶

Los datos sugieren que alimentar a mujeres jóvenes, sanas y con un peso normal con una dieta cetogénica baja en carbohidratos y alta en grasas (LCHF) induce un perfil de lípidos en sangre perjudicial. El elevado colesterol LDL debería ser motivo de preocupación en mujeres jóvenes, sanas y con un peso normal que sigan este tipo de dieta LCHF. ⁷

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¿Revelan los datos en animales riesgos metabólicos que deberían preocuparle?

Volviendo al estudio de Science Advances, los investigadores recurrieron a varios estudios en animales para mostrar riesgos metabólicos posibles relacionados con la cetosis prolongada. Estos resultados aportan información sobre lo que puede ocurrir en humanos tras una adherencia prolongada a una dieta alta en grasas: ⁷

• Los datos en animales muestran que la alimentación cetogénica altera el metabolismo de los lípidos y la función mitocondrial: algunos estudios en roedores examinados en el artículo revelan acumulación de lípidos en el hígado, lo que sugiere que la cetosis a largo plazo puede facilitar cambios en el hígado graso en ciertas condiciones. Este resultado parece depender del tipo de grasa y de la ingesta energética total, ya que no todos los estudios informan de este efecto.
• Cambios en la composición de la microbiota intestinal: en otro estudio, los investigadores mostraron que la dieta cetogénica reduce la diversidad microbiana tanto en pruebas en animales como en humanos. En concreto, observaron que Bifidobacterium se veía afectado, lo que, como señalé en un artículo anterior, es importante para mantener la integridad de la mucina en el intestino: ⁸

Nos centramos en Bifidobacterium, que tuvo una disminución repetible en la abundancia durante el consumo de dieta cetogénica (Keto Diet(KD)) tanto en humanos como en ratones y también con la alimentación de un KE sintético en ratones. Los cambios en la abundancia de Bifidobacterium provocaron una alteración en las poblaciones de células Th17 intestinales…

En humanos, tanto Fusobacteria como Escherichia se enriquecieron en la dieta cetogénica (Keto Diet(KD)), ambas relacionadas con la predisposición al cáncer colorrectal.

Indicadores de seguridad

Además de los efectos sobre la salud de la dieta cetogénica analizados anteriormente, la dieta cetogénica se ha relacionado con otros problemas preocupantes. Entre ellos se encuentran:

Deficiencias de nutrientes: la dieta cetogénica obliga a eliminar muchas fuentes de alimentos ricos en carbohidratos, como:

• frutas,
• verduras y
• ciertos cereales integrales,

todos ellos llenos de nutrientes vitales que el cuerpo necesita. Como se señala en un estudio publicado en Frontiers in Nutrition: ⁹

Las dietas bajas en carbohidratos suelen ser bajas en:

• tiamina,
• folato,
• vitamina A,
• vitamina E,
• vitamina B6,
• calcio,
• magnesio,
• hierro y
• potasio.

En ausencia de suplementos multivitamínicos, las personas que siguen dietas bajas en carbohidratos corren el riesgo de sufrir auténticas deficiencias nutricionales.

Incluso cuando solo se consumen alimentos ricos en nutrientes, se ha documentado que una dieta cetogénica 4:1 tiene múltiples micronutrientes….

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• Piedras en el riñón: el riesgo de piedras en el riñón se destaca como una observación constante, sobre todo en estudios que implican el uso cetogénico a largo plazo. En un estudio de 2023, por ejemplo, 15 de 88 niños epilépticos desarrollaron piedras renales y tuvieron que tomar medicación. Además, uno de ellos necesitó cirugía. ¹⁰
• Salud ósea y estado físico general: la dieta cetogénica también plantea dudas sobre la salud ósea. Aunque los mecanismos no están claros, incluso un régimen a corto plazo puede afectar a la densidad mineral ósea. Como se señala en un estudio publicado en 2020: ¹¹

Nuestros datos revelan evidencia novedosa y de efectos agudos y negativos en el proceso de modelado/remodelación ósea en atletas de élite tras una dieta cetogénica baja en carbohidratos y alta en grasas (LCHF) a corto plazo, incluido un aumento del marcador de resorción (en reposo y tras el ejercicio) y una disminución de la formación (en reposo y durante el ejercicio), con solo una recuperación parcial de estos efectos tras una restauración aguda de la disponibilidad de CHO [carbohidratos]. ¹²

Los efectos a largo plazo de tales alteraciones siguen sin conocerse, pero pueden ser perjudiciales para la densidad mineral ósea (DMO) y la fortaleza ósea, con consecuencias importantes para la salud y el rendimiento.

• Función tiroidea y peso corporal: en otro estudio, se señaló que seguir la dieta cetogénica tenía un efecto negativo en la función tiroidea, lo que en última instancia provocó cambios hormonales que dieron lugar a una mayor pérdida de masa corporal en comparación con quienes siguieron una dieta alta en carbohidratos.

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¿Cómo reducir los riesgos si aún así elige la dieta cetogénica?

Recuerde que la clave está en los detalles. No se esta sugieriendo descartarla por completo, ya que aún tiene un lugar para lograr una salud óptima, sobre todo si se hace de forma segura y correcta.

• Aún se puede aplicar la dieta cetogénica a corto plazo: cuando se sigue correctamente, puede ser útil para las personas con flexibilidad metabólica limitada. Solo en aplicaciones a largo plazo tendrá problemas de salud.

El cuerpo necesita glucosa y privarle de este combustible sube los niveles de cortisol. A través de un proceso llamado gluconeogénesis, el cortisol descompone los músculos, los huesos y el cerebro para crear sus propios niveles de glucosa, una explicación probable de la reducción de la masa ósea y magra analizada en los estudios anteriores.

• Recomendaciones dietéticas: si sigue una dieta cetogénica a corto plazo, asegúrese de que sus grasas saludables procedan de fuentes nutritivas, como huevos camperos, mantequilla y pescado que no se de rio, dada su contaminación, salmon criado artificialmente o atún o sardinas en lata. Además, reduzca al mínimo su ingesta de alimentos ultraprocesados, carnes y tentempiés.

También sería prudente buescar fuentes alternativas para las vitaminas como la Moringa, levadura de cerveza. Como se explicó anteriormente, seguir estrictamente una dieta cetogénica introduce deficiencias nutricionales, y contar con las vitaminas necesarias puede mitigar estos problemas a lo largo del tiempo.

• Coma más carbohidratos con el tiempo: escuche a su cuerpo para saber cuándo vuelve su flexibilidad metabólica. Este proceso puede durar desde unas semanas hasta unos meses, y cuando llegue a este punto, tendrá que comer más carbohidratos. De nuevo, esto se remonta a la relación cortisol-glucosa.

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Salud metabólica

En resumen, una dieta cetogénica a corto plazo puede ser una herramienta útil para mejorar la salud metabólica, sobre todo en el contexto de la resistencia a la insulina y la diabetes de tipo 2.

• Sin embargo, el panorama a largo plazo es más complejo: los mismos mecanismos que impulsan los primeros beneficios (reducción de la resistencia a la insulina y aumento de la oxidación de las grasas) introducen retos fisiológicos cuando se mantienen indefinidamente. Los riesgos potenciales incluyen deficiencias de nutrientes, tensión renal, disfunción tiroidea, alteración de la salud intestinal y menor densidad mineral ósea.
• No se exceda con la dieta cetogénica: sería prudente ver la dieta cetogénica como una estrategia dietética temporal y terapéutica, no necesariamente como un patrón alimenticio de por vida. Sin embargo, para el mantenimiento de la salud a largo plazo, los estudios muestran claramente que una dieta alta en grasas no es sostenible, y que los carbohidratos son necesarios para un enfoque equilibrado que cree flexibilidad metabólica.

Efectos secundarios comunes de la dieta cetogénica

• Carencias de nutrientes: al eliminar muchos alimentos saludables con carbohidratos, la dieta cetogénica puede causar deficiencias de vitaminas (complejo B, A, E, C, K) y minerales como magnesio, potasio, calcio y hierro.
• Piedras en el riñón: investigaciones publicadas han relacionado el uso cetogénico a largo plazo, sobre todo en niños con epilepsia, con un mayor riesgo de piedras renales.
• Problemas de salud ósea: la dieta cetogénica puede reducir la densidad mineral ósea y aumentar los marcadores de resorción ósea, debilitando los huesos con el tiempo.
• Disfunción tiroidea: la baja ingesta de carbohidratos puede alterar la conversión de la hormona tiroidea, lo que conlleva una menor masa muscular.

Las dietas cetogénicas mejoran inicialmente la resistencia a la insulina, como demuestran las reducciones considerables del índice HOMA-IR (una medida de la sensibilidad a la insulina). Esto se debe sobre todo a la disminución de la ingesta de carbohidratos, lo que reduce la demanda de insulina y permite que las células recuperen la capacidad de respuesta.

Sin embargo, las mejoras no son constantes en todas las personas. En algunos estudios, la sensibilidad a la insulina mejoró al principio, pero más tarde se estancó o mostró resultados mixtos con una cetosis prolongada. La variabilidad depende de factores como la composición de la dieta, la adaptación fisiológica y la duración de la adherencia.

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Referencias

• ^1, 2, 7 Sci Adv. 2025 Sep 19;11(38):eadx2752
• ³ Cleveland Clinic, Lipids
• ^4, 5 Cureus. 2020 Jul 27;12(7):e9418
• ⁶ Nutrients. 2021 Mar 2;13(3):814
• ⁸ Cell. 2020 May 20;181(6):1263-1275.e16
• ⁹ Front Nutr. 2021 Jul 16;8:702802
• ¹⁰ Neuropediatrics. 2023 Oct;54(5):308-314
• ¹¹ Front Endocrinol (Lausanne). 2020 Jan 21;10:880
• ¹² PLoS One. 2022 Jun 3;17(6):e0269440