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Por: Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G, Jiménez Gutiérrez C , Centro de Práctica Basada en Evidencia Tecnológico de Monterrey, Escuela de Medicina-ITESM, Monterrey NL, México https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440826
La Bacillus Calmette-Guérin (BCG) es una vacuna usada contra la tuberculosis derivada de una cepa no infecciosa del bacilo de tuberculosis bovina (Mycobacterium bovis) y principalmente administrada a los niños pequeños. Por lo general, la única reacción adversa a la vacuna es una úlcera en el sitio de inyección, que puede dejar una cicatriz.
Muy de vez en cuando, sin embargo, especialmente en los niños con sistemas inmunológicos debilitados, la vacuna puede causar efectos secundarios graves. Estos pueden incluir infecciones locales en el sitio de la inyección, que puede diseminarse a los ganglios linfáticos, con linfadenopatía, y los huesos, e incluso pueden resultar potencialmente mortales. Estas reacciones adversas a la vacuna de la BCG son un riesgo particular para los niños con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en los que la afección se conoce como síndrome inflamatorio de reconstitución inmune por BCG (BCG-IRIS, sigla en inglés).
En muchos casos, las infecciones se resuelven sin ninguna intervención, pero los tratamientos pueden incluir antibióticos orales, aspiración con aguja, drenaje de los abscesos y extracción quirúrgica de los ganglios linfáticos infectados. Esta revisión se llevó a cabo para tratar de determinar la eficacia de los diferentes tratamientos.
La revisión no encontró pruebas de ningún beneficio con el uso de antibióticos orales para tratar la enfermedad local o regional inducida por la BCG. En los pacientes con linfadenopatía que forma abscesos, la única intervención con beneficios comprobados fue la aspiración con aguja de los abscesos con o sin inyección local del antibiótico isoniazida.
Sobre la base de estos resultados, los revisores recomiendan un enfoque expectante, con visitas de seguimiento para las reacciones menores y la linfadenopatía sin abscesos. Para la linfadenopatía que forma abscesos, que puede causar dificultades y malestar, se recomienda la aspiración con aguja. Sin embargo, esta revisión se basa en sólo cinco estudios, los cuales se evaluaron y tuvieron pruebas de baja o muy baja calidad. En consecuencia, los autores concluyen que hay una necesidad urgente de más y mejores estudios sobre las maneras para prevenir y tratar las enfermedades inducidas por la BCG, especialmente la BCG-IRIS.
Conclusiones de los autores:
No está claro si los antibióticos orales (isoniazida, eritromicina, o una combinación de isoniazida más rifampicina) son efectivos para la resolución de las enfermedades inducidas por la BCG. La mayoría de la linfadenitis no supuradas se resolverán sin tratamiento de cuatro a seis meses. Los pacientes con absceso de linfadenitis quizá se beneficien con la aspiración con aguja y la instilación local de isoniazida podría acortar el tiempo de recuperación. Los estudios incluidos fueron generalmente pequeños y podrían realizarse de manera más adecuada. La investigación adicional debe evaluar el uso de la aspiración con aguja y la instilación local de isoniazida en los nódulos fluctuantes. Las medidas terapéuticas y preventivas en lactantes con infección por VIH podrían ser importantes dado el alto riesgo de resultados negativos en este grupo.Leer el resumen completo…Notas de traducción:
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