jueves , 2 julio 2020

Vacuna contra el Tetanos

¿Sabía que un paciente con todas las vacunas estándar contra el tétanos podría desarrollar el tétanos? https://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27301930

Si accidentalmente nos lastima un  clavo que sobresale de una madera, el miedo inmediato sería que la herida se infecte con la bacteria del tétanos ( Clostridium tetani ) y se contraiga esta enfermedad. 

El tétanos (que no es contagioso) es causado por una bacteria en el suelo, el estiércol y las vías digestivas de animales y humanos. Las esporas de bacterias pueden ingresar al cuerpo a través de una herida punzante tan pequeña como un pinchazo . En África y otros países en desarrollo muchos recién nacidos mueren después de cortar los cordones umbilicales utilizando instrumentos contaminados con esporas de tétanos. 

El período de incubación de la bacteria del tétanos es relativamente corto. Los síntomas de la mandíbula pueden aparecer entre tres días y tres semanas. Incluyen “rigidez muscular de la mandíbula y el cuello, dolor de cabeza, irritabilidad, fiebre y escalofríos”.  Según el Centro Nacional de Información sobre Vacunas (NVIC):

A medida que la enfermedad progresa, el cuerpo se vuelve rígido y se bloquea en espasmos con la cabeza hacia atrás, y las piernas y los pies extendidos. La mandíbula se vuelve incapaz de abrir con dificultad para tragar y también pueden ocurrir convulsiones. 

En el 2009, hubo un total de 19 casos en los Estados Unidos y se informaron dos muertes. 2 4

Un hecho clave es que la bacteria del tétanos, que secreta toxinas (tetanolisina y tetanospasmina 5 ) no puede sobrevivir en presencia de oxígeno. 3  Las heridas punzantes profundas que no sangran son un lugar ideal para que las bacterias del tétanos ingresen al cuerpo y estén  protegidas por los tejidos y la piel de la exposición directa al oxígeno en el aire,  3

Las heridas en la piel que sangran mucho  impiden a las bacterias del tétanos el tipo de ambiente que requiere para vivir y crecer. Las heridas que sangran y se  limpian y desinfectan adecuadamente, en lugar de sellarse de alguna manera , tienen muchas menos probabilidades de infectarse. El punto importante para recordar es que las bacterias del tétanos son anaeróbicas , lo que significa que solo pueden vivir en la “ausencia de aire”. Entonces, para impedir a las bacterias del tétanos lo que necesitan para vivir, la herida debe permanecer expuesta al oxígeno el mayor tiempo posible.

En una conferencia dada en Suecia en 2014, Suzanne Humphries, MD explicó:

Si trata adecuadamente la herida y el aire puede llegar a ella y no se forman abscesos y continúa desinfectando, no desarrollará tétanos. Por lo tanto, es muy importante que una herida sane de adentro hacia afuera. No desea que una herida comience a sellar en el exterior antes de que el interior se cure adecuadamente porque cualquier cosa que quede atrapada debajo de la piel se infectará, no habrá suficiente aire y puede ocurrir esta susceptibilidad. 6

Suzanne Humphries, MD

La Dra. Humphries continuó enumerando sus recomendaciones para el cuidado adecuado de la herida, señalando que el primer paso es permitir que la herida sangre (no hemorragia). “Lo primero que la gente quiere hacer cuando hay una herida es detener el sangrado, pero a menos que haya cortado una arteria, no se detiene el sangrado”, enfatizó.

Me corté el pulgar hace unas semanas, y dejé que sangrara durante aproximadamente un minuto porque quieres enjuagar desde adentro hacia afuera. La idea es que sus células inmunes atraviesen, y es una forma de limpiar la herida. Entonces es lo mejor sangrar primero. 7

Suzanne Humphries, MD

El punto es que el cuidado adecuado de la herida es fundamental para evitar que  cualquier tipo de bacteria cause daño.

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Cuando se trata de recibir una vacuna contra el tétanos en la sala de emergencias después de una herida en la piel, particularmente una herida que es muy poco probable que esté contaminada con esporas de tétanos que viven en el suelo, el estiércol y el tracto digestivo de animales y humanos, hay muchos factores a considerar. Se necesitan días después de recibir una vacuna contra el tétanos para que los niveles de anticuerpos contra las toxinas de la bacteria del tétanos aumenten en la sangre, y para entonces los síntomas de la infección por tétanos ya pueden haber comenzado a aparecer.. 8

También hay efectos adversos graves asociados con las vacunas que contienen tétanos (DT, Td, DTaP, Tdap), que incluyen “enrojecimiento, hinchazón y dolor en el sitio de inyección; dolor de cabeza; fatiga, dolor e inflamación de las articulaciones; debilidad muscular; fiebre; resfriado; náusea; conmoción; neuropatía; convulsiones, encefalopatía; parálisis; Síndrome de Guillain-Barré (GBS); muerte.” 3

(Tenga en cuenta que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE. UU. (CDC) recomiendan una dosis de Tdap (tétanos, difteria y tos ferina) para protegerse contra la infección por tétanos. Los CDC recomiendan que cualquier vacuna contra el tétanos posterior se administre como Td (tétanos y difteria). afirma que el “intervalo mínimo después de una dosis previa de cualquier vacuna contra el tétanos” es de cinco años y el “intervalo recomendado” es de 10 años. 9 )

 “La vacuna contra el tétanos tiene una de las tasas de complicaciones más altas de cualquier vacuna, igual a la de las vacunas contra la hepatitis B y Gardasil. La evidencia sugiere que tales vacunas entre las personas mayores pueden aumentar el riesgo de una serie de trastornos neurológicos “. 10 

Russell Blaylock, MD,

También vale la pena señalar que en muchos casos la vacuna contra el tétanos solo está disponible en combinación con otras vacunas, por lo que si solo desea la vacuna contra el tétanos, no podrá obtenerla. Las cuatro opciones son DT (difteria y tétanos), DTaP (difteria, tétanos y tos ferina), Td y Tdap. 11 

Según los CDC, lo que se recomienda para las personas con heridas en la piel con alta probabilidad de asociarse con la bacteria del tétanos es la antitoxina de la inmunoglobulina tetánica (TIG), que ayuda a “eliminar la toxina del tétanos no unida”, aunque no es eficaz para eliminar la toxina “unida a las terminaciones nerviosas . ” 12 

TIG contiene anticuerpos contra la bacteria del tétanos adquiridos por la vacuna de sangre humana donada. 13

Los efectos adversos de la TIG  parecen ser típicamente menos graves que la vacuna contra el tétanos e incluyen dificultad para respirar o tragar; urticaria; picazón (especialmente en plantas de los pies o palmas); enrojecimiento de la piel (especialmente alrededor de las orejas); hinchazón de los ojos, la cara o el interior de la nariz; cansancio o debilidad inusuales (repentinos y severos). 14

Hay varios factores a considerar, y la opción que elija dependerá del tipo de lesión de la piel, su nivel de conocimiento con respecto a la bacteria del tétanos, la importancia del cuidado adecuado de las heridas, los beneficios y los riesgos de la vacuna contra el tétanos a la luz de un historial médico familiar y otros factores que merecen una consideración cuidadosa.

Ver mas sobre vacunas contra el tétanos:

Referencias:

1 Centers for Disease Control and Prevention. Tetanus. CDC.gov.
Kyu HH, Mumford JE et al. Mortality from tetanus between 1990 and 2015: findings from the global burden of disease study: 2015BMC Public Health 2017; 17:178.
National Vaccine Information Center. Tetanus Disease and Vaccine. NVIC.org. 
CDC. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases. CDC.gov.
CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. CDC.gov.
Humphries S. Dr. Humphries on tetanus, immunity and epigenetics. YouTube.com (published Oct. 28, 2014).
Humphries S. Tetanus, prevention, wound care and vitamin C. YouTube.com (published Oct. 29, 2014).
Gaublomme K. Tetanus Toxoid Vaccination: An OverviewInternational Medical Council on Vaccination September 1996.
CDC. Recommended and Minimum Ages and Intervals Between Doses of Routinely Recommended Vaccines. CDC.gov.
10 Blaylock R. Should I Get a Tetanus Shot?Newsmax Sept. 16, 2013.
11 CDC. Tetanus Vaccination. CDC.gov.
12 CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. CDC.gov.
13 Health Link British Columbia. Tetanus Immune Globulin. HealthLinkBC.ca.
14 PubMed Health. Tetanus Immune Globulin (Intramuscular route). National Center for Biotechnology Information. 15https://thevaccinereaction.org/2017/07/so-what-about-tetanus/