Leche en polvo contaminada, alerta urgente para Padres y Pediatras

Por Roxana Bruno, Bioquímica, Ph.D en Inmunologia

Durante la semana del  5 de enero, Nestlé anunció el retiro de algunos lotes de leche de fórmula para bebés. El 13 de enero, el director ejecutivo de la empresa, Philipp Navratil, publicó una disculpa en video en el sitio web de Nestlé.

El retiro se debe a la contaminación por el depsipéptido cíclico cereulida y está relacionado con el ingrediente ácido araquidónico (ARA) de la fórmula. 

Nestlé ha emitido una alerta sobre productos de fórmula infantil tras detectar cereulida en algunas leches de fórmula para bebés. La fórmula está siendo retirada en más de 50 países alrededor del mundo. En el Reino Unido, por ejemplo, se están retirando de los estantes lotes de fórmula de la marca SMA de Nestlé.

Philipp Navratil, director ejecutivo de Nestlé, aborda el retiro de fórmulas infantiles https://www.youtube.com/watch?v=DPDm0ZfUawc

El caso argentino

Nestlé está realizando un retiro del mercado voluntario de algunos lotes específicos de sus productos de fórmula infantil NAN 1 Optipro con HMO, en sus contenidos netos de 400g y 800g  y ALFAMINO, en su contenido neto de 400 g vendidos en Argentina. Los lotes afectados son:

NAN 1 OPTIPRO con HMO – 400 g

DENOMINACIÓN: Fórmula láctea para lactantes en polvo. MARCA: Nestlé NAN Optipro 1. RNPA: 21-130136.

Lotes y vencimientos:

• Lote: 517628872A — Vence: 31/12/2026
• Lote: 524128872A — Vence: 28/02/2027
• Lote: 524728872A — Vence: 31/03/2027

NAN 1 OPTIPRO con HMO – 800 g

DENOMINACIÓN: Fórmula láctea para lactantes en polvo. MARCA: Nestlé NAN Optipro 1. RNPA: 21-130136.

Lotes y vencimientos:

• Lote: 517628872A — Vence: 31/12/2026
• Lote: 522828872A — Vence: 28/02/2027
• Lote: 524128872A — Vence: 28/02/2027
• Lote: 528928872A — Vence: 30/04/2027
• Lote: 528928872B — Vence: 30/04/2027
• Lote: 529028872A — Vence: 30/04/2027
• Lote: 533228872B — Vence: 31/05/2027
• Lote: 533328872A — Vence: 31/05/2027

ALFAMINO – 400 g

DENOMINACIÓN: Alimento para propósitos médicos específicos en polvo para lactantes. MARCA: Nestlé ALFAMINO. RNPA: 079-00-022965.

Lote y vencimiento:

• Lote: 51690017Y1 — Vence: 30/06/2027

Este retiro es una medida por la presencia de cereulida, producida por el microorganismo Bacillus cereus, en uno de los ingredientes utilizados en los lotes implicados. 

Los consumidores que puedan haber adquirido productos de los lotes indicados de NAN 1 Optipro con HMO x400g y x800g, ALFAMINO x400g, no deben utilizarlos para alimentar a sus hijos.

Les solicitamos conservar los productos y comunicarse con nosotros al teléfono 0800-999-8100 (opción 3) o vía e-mail a: Servicios.alconsumidor@ar.nestle.com, para coordinar su retiro. 

Para cualquier asistencia adicional, estamos disponibles en teléfono 0800-999-8100 (opción 3) o vía e-mail a: Servicios.alconsumidor@ar.nestle.com 

El caso en Chile

Minsal emitió alerta alimentaria por riesgo de contaminación en fórmula láctea infantil: Pidió no consumirla
El Ministerio de Salud informó sobre una alerta alimentaria respecto a los productos de la marca Alula, debido a riesgo de contaminación por una toxina producida por el microorganismo Bacilus cereus.  

La toxina involucrada es la cereulida, la que está asociada con brotes de intoxicación alimentaria de tipo emético (vómitos).

La autoridad solicitó no consumir el producto. Considerando que el producto corresponde a una fórmula láctea infantil, el principal grupo expuesto corresponde a lactantes, población altamente vulnerable.

La intoxicación por cereulida (síndrome emético) se manifiesta principalmente por náuseas intensas, vómitos repetidos y dolor abdominal Según informó la autoridad sanitaria, se están realizando gestiones para tomar las medidas respectivas, entre otras, la no distribución o comercialización de los productos afectados.

En el caso de haber consumido alguno de los productos de los lotes afectados y presentar sintomatología compatible con manifestaciones clínicas, se recomienda acudir a un centro de salud correspondiente. Los productos son:

ALULA GOLD 1PREMIUM tarro 200g:

• Lote 8000003178, fecha de vencimiento 26-11-2026. · ALULA GOLD 1 PREMIUM tarro 400g:
• Lote 8000003358, fecha de vencimiento 11-03-2027. · ALULA GOLD 1 PREMIUM tarro 900g:
• Lote 8000003378, fecha de vencimiento 07-03-2027
• Lote 8000003379, fecha de vencimiento 07-03-2027. · ALULA GOLD 2 PREMIUM tarro 200g:
• Lote 8000003226, fecha de vencimiento 28-11-2026. · ALULA GOLD 2 PREMIUM tarro 900g:
• Lote 8000003236, fecha de vencimiento 05-12-2026. · ALULA GOLD 3 PREMIUM tarro 900g:
• Lote 8000003308, fecha de vencimiento17-02-2027
• Lote 8000003347, fecha de vencimiento 03-03-2027
• Lote 8000003348, fecha de vencimiento 04-03-2027
• Lote 8000003350 con fecha de vencimiento el 05-03-2027. · ALULA GOLD COMFORT PREMIUM tarro 200g:
• Lote 8000003224, fecha de vencimiento 19-11-2026
• Lote 8000003359, fecha de vencimiento 12-03-2027. · ALULA GOLD COMFORT PREMIUN tarro 900g
• Lote 8000003246, fecha de vencimiento 02-12-2026
• Lote 8000003385 fecha de vencimiento 17-03-2027
• Lote 8000003386 con fecha de vencimiento18-03-2027
  

Caso México

Nestlé México está realizando un retiro de mercado voluntario precautorio de 4 lotes de NAN ALFAMINO y ALFAMINO en lata de 400 g, debido a un hallazgo de calidad.

Los lotes involucrados son:

• NAN ALFAMINO lote 52030017Y2 (fecha de vencimiento 22/07/2027)
• NAN ALFAMINO lote 52040017Y1 (fecha de vencimiento 23/07/2027).
• ALFAMINO lote 51060017Y2 (fecha de vencimiento 30/04/2027)
• ALFAMINO lote 51070017Y1 (fecha de vencimiento 30/04/2027)

Otros Paises

¿Qué es la cereulida?

La cereulida es una toxina producida por ciertas cepas de la bacteria Bacillus cereus. La estructura cíclica de dodecadepsipeptido de la cereulida presenta una afinidad alta por los iones de potasio. La toxina se introduce en las membranas celulares, donde transporta iones de potasio, lo que interrumpe la función de las mitocondrias y daña las células. Hay evidencia de que la toxina también se une a los receptores de serotonina 5-HT3 en el intestino y causa náuseas y vómitos. Nestlé informa que no se han confirmado enfermedades relacionadas con sus productos.

La Cereulida es una toxina termoestable. Es resistente al calor y puede sobrevivir la cocción de alimentos contaminados, sobre todo arroz, pastas o leche infantil mal refrigerada. Su mecanismo es mitocondrial al actúar como un ionóforo del potasio, alterando la función celular y pudiendo causar vómitos, diarrea y daño hepático severo en algunos casos graves.

Según T. Martin Schmeing, profesor de bioquímica en la Universidad McGill, quien ha estudiado las enzimas que producen cereulida, la estabilidad y resistencia a la degradación de la toxina la hacen peligrosa. Así, si se cuenta con material contaminado y se cocina, se calienta en microondas o se hierve, o si se somete a productos de limpieza agresivos con pH extremo o a tratamientos enzimáticos como proteasas, se eliminan las bacterias que producen cereulida, pero la cereulida permanece intacta. Ninguno de estos tratamientos funciona para destruirla.

Nestlé asocia la presencia de cereulida en la leche de fórmula para bebés con un problema de calidad con ARA, un ingrediente añadido a muchas fórmulas, proveniente de un proveedor no identificado.

¿Qué es ARA?

Estructura del ácido araquidónico

Junto con el ácido docosahexaenoico (DHA), el ARA es uno de los dos principales ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga añadidos a la fórmula infantil para hacerla más similar a la leche materna humana. El DHA puede extraerse del aceite de pescado o producirse mediante la fermentación de algas. El ARA, en cambio, se produce comercialmente sólo por fermentación.

La empresa holandesa DSM, ahora DSM-Firmenich, pionera en este campo, desarrolló en la década de 1990 un método para fermentar ARA a partir del hongo filamentoso *Mortierella alpina*. DSM-Firmenich ha manifestado a medios de comunicación que sus productos no se han visto afectados por la retirada del mercado. El precio de las acciones de otro proveedor de ARA, la empresa china Cabio Biotech, ha disminuido desde el anuncio de la retirada. Cabio afirma en su sitio web que es la primera empresa china en comercializar ARA. También *M. alpina*.

¿Cómo contaminó la cereulida el ARA?

La contaminación por *B. cereus* es común, por lo que es probable que la bacteria contaminara el aceite de ARA en alguna fase de su procesamiento.

Monika Ehling-Schulz, directora del Instituto de Microbiología de la Universidad de Medicina Veterinaria de Viena, ha estudiado la cereulida durante 25 años y colaborado en el desarrollo de la prueba para detectar la toxina en los alimentos. Sostiene que es posible que la cereulida llegue al ARA si la fermentación o cualquier otro proceso utilizado para fabricar los aceites de ARA se ha contaminado con *B. cereus* o cereulida. Dado que tanto el ARA como la cereulida son muy lipófilos, la cereulida podría acabar coextraída junto con el ARA, o también es concebible que la cereulida entrara en el aceite de ARA a través de un ingrediente contaminado durante el proceso de refinado del aceite.

Esta información es solo educativa y no sustituye la atención médica profesional. Si sospecha que un bebé tiene diarrea causada por cereulida (la toxina del Bacillus cereus), debe valorarlo urgentemente un pediatra o, si hay vómitos o signos de deshidratación, acudir de inmediato a urgencias.

⚠️ Pasos generales ante diarrea en bebé posiblemente causada por cereulida

Cereulida es una toxina termoestable producida por ciertas cepas de Bacillus cereus. Es resistente al calor y puede sobrevivir la cocción de alimentos contaminados, sobre todo arroz, pastas o leche infantil mal refrigerada. Su mecanismo es mitocondrial: actúa como un ionóforo del potasio, alterando la función celular y pudiendo causar vómitos, diarrea y daño hepático severo en algunos casos graves.

1. Suspender inmediatamente el alimento sospechoso.
   • Si fue fórmula o papilla guardada a temperatura ambiente, desecharla por completo.
   • No volver a usar el mismo recipiente ni envase hasta limpiarlo con agua caliente y jabón.
2. Hidratación inmediata.
   • Usar soluciones de rehidratación oral pediátricas (no solo agua).
   • Dar pequeñas cucharadas o sorbos frecuentes.
   • Si hay rechazo de líquidos, vómitos persistentes o mucho sueño → urgencias médicas; puede necesitar suero intravenoso.
3. Observar signos de gravedad.
   • Ausencia de lágrimas, boca seca, fontanela hundida, piel fría, irritabilidad o letargo.
   • Diarrea con sangre o más de 6-8 deposiciones diarias → hospitalización preferente.
4. Evitar fármacos antidiarreicos.
   • En lactantes, nunca se deben usar antidiarreicos ni antibióticos sin indicación médica.
   • El tratamiento es de soporte, no hay antitoxina específica para cereulida.
5. Restablecer gradualmente la alimentación.
   • Continuar la lactancia materna si aplica.
   • Si el bebé toma fórmula, reiniciar una vez que ya no vomite y se hidrate bien, con una fórmula preparada al momento y refrigerada si no se usa en la siguiente hora.
6. Notificación y prevención.
   • En brotes alimentarios, se debe avisar a las autoridades sanitarias.
   • Los utensilios deben lavarse a ≥65 °C y secarse completamente antes de reutilizarse.

📚 Títulos de fuentes relevantes y reconocidas

Estas son fuentes médicas formales cuyos títulos pueden consultarse para revisar los datos mencionados:

1. «Pathogenicity of Bacillus cereus and Its Toxins» – Frontiers in Microbiology, 2020.
   → Sobre los mecanismos de cereulida y su acción mitocondrial.
2. «Bacillus cereus and other Bacillus species» – Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases (American Academy of Pediatrics).
   → Describe cuadros clínicos en lactantes y manejo general.
3. «Foodborne Disease Caused by Emetic Toxin of Bacillus cereus» – Journal of Clinical Microbiology, 2016. → Explica la toxicología de cereulida.
4. «Management of acute gastroenteritis in children: AAFP/AAP guidelines» – Pediatrics, 2017.
   → Lineamientos para hidratación oral y reintroducción alimentaria.
5. «WHO: The Treatment of Diarrhoea – A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers», 2005. → Protocolo internacional para rehidratación y signos de alarma.

Si el cuadro fue leve y ya se detuvo, la clave es rehidratación continua y preparación adecuada de alimentos. Pero si persiste, se vomita todo o hay fiebre o ictericia, puede tratarse de daño hepático leve por cereulida, y eso exige evaluación urgente con análisis de función hepática.

Confirmación del diagnóstico de intoxicación por cereulida

Esta información es informativa y educativa, y nunca sustituye valoración médica profesional inmediata.

1. Evaluación clínica

El diagnóstico comienza por la secuencia de síntomas y el alimento ingerido:

• Inicio muy rápido (1–6 horas después de comer).
• Náuseas, vómitos, seguidos a veces por diarrea.
• En bebés: letargia, deshidratación rápida, ocasional hipoglucemia o elevación de enzimas hepáticas.
• Ausencia de fiebre o signos infecciosos intestinales típicos.

👉 En lactantes, si se sospecha leche o papilla contaminada, el patrón temporal orienta mucho al diagnóstico.

Fuentes:

• «Bacillus cereus and Other Bacillus Species» – Red Book 2021–2024 (American Academy of Pediatrics).
• «Foodborne Disease Caused by Emetic Toxin of Bacillus cereus» – Journal of Clinical Microbiology, 2016.

2. Pruebas microbiológicas en heces o alimentos

No se detecta cereulida con cultivos bacterianos normales. Se necesita un laboratorio con capacidad de biología molecular o química analítica.

Métodos más usados:

• PCR específica: detecta genes cesB o cesP, responsables de la síntesis de cereulida.
• LC-MS o LC-MS/MS (cromatografía líquida–espectrometría de masas): cuantifica cereulida directamente.
• Bioensayos mitocondriales: miden alteración del potencial de membrana mitocondrial en células HepG2 o Jurkat (método usado en investigación).

Fuentes:

• «Analytical Detection Methods for the Emetic Toxin Cereulide» – International Journal of Food Microbiology, 2020.
• «Cereulide: Structure, Toxicity, and Detection Methods» – Toxins (MDPI), 2021.

3. Evaluación bioquímica del paciente

Cuando el cuadro es moderado a grave (raro pero posible en lactantes o inmunodeprimidos):

• Transaminasas (AST, ALT) elevadas.
• Bilirrubina y GGT pueden aumentar.
• Lactato y amonio también pueden indicar hepatotoxicidad.
• Algunas veces se observa hipokaliemia por pérdida intestinal.

Fuentes:

• «Mitochondrial Toxicity of Cereulide Involves K⁺ Ionophoric Activity and Hepatic Metabolic Disturbance» – Toxicology Letters, 2015.
• «Acute Liver Failure Associated with Bacillus cereus Cereulide: Case Description and Mechanisms» – Pediatric Infectious Disease Journal, 2018.

4. Análisis epidemiológico y trazabilidad del alimento

Cuando hay sospecha de brote (por ejemplo, varios lactantes con el mismo alimento o lote de fórmula):

• Se verifica temperatura de almacenamiento (< 4 °C).
• Se toman muestras de alimento y entorno (utensilios, biberones, etc.).
• Si se confirma B. cereus emético + toxina → se reporta a control sanitario.

Fuentes:

• «WHO Foodborne Disease Surveillance: Bacillus cereus and Cereulide Toxin» – Organización Mundial de la Salud, 2019.
• «Outbreak of Bacillus cereus Food Poisoning Associated with Infant Formula» – European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2013.

5. Diagnóstico diferencial (descartar causas parecidas)

En bebés es esencial descartar:

• Rotavirus, norovirus o adenovirus entéricos.
• Intolerancia a la lactosa secundaria.
• Intoxicación por Staphylococcus aureus (enterotoxina A o B).
• Defectos metabólicos congénitos (muy raros, pero algunos simulan vómitos postprandiales).

Fuentes:

• «Differential Diagnosis of Acute Vomiting and Diarrhea in Infants» – Seminars in Pediatric Infectious Diseases, 2019.
• «Update on Foodborne Intoxications in Infants» – Clinical Microbiology Reviews, 2018.

Resumen práctico

En resumen, el manejo clínico es de soporte, pero la confirmación toxicológica es de referencia y suele hacerse solo si hay un brote o un caso grave. En bebés, ante cualquier sospecha de intoxicación alimentaria, se prioriza hidratación, control de electrolitos y monitoreo hepático.

Prevención de intoxicación por Bacillus cereus y cereulida en bebés

El Bacillus cereus (y su toxina cereulida) no se elimina con un simple calentamiento o ebullición ya que la toxina es termoestable. La verdadera prevención está en la higiene, el almacenamiento, la manipulación y la eliminación segura de los alimentos.

1. Preparación y manipulación de alimentos

• Usar solamente agua recién hervida o estéril para preparar fórmula infantil.
  Una vez hervida, dejar enfriar a ≈70 °C antes de mezclarla. Esto destruye esporas vegetativas de B. cereus.
• Nunca preparar grandes cantidades de papilla o leche para guardar muchas horas.
  Si no se consume dentro de 1 hora a temperatura ambiente, debe refrigerarse inmediatamente a ≤4 °C.
• Antes de usar nuevamente cualquier fórmula, debe recalentarse rápidamente en baño maría a >70 °C, nunca manteniéndose “tibia” por largo tiempo (esto favorece la germinación de esporas).

Fuentes:

• «Prevention of Foodborne Disease by Bacillus cereus» – Food Microbiology, 2018.

2. Limpieza de utensilios

• Lavar biberones, tetinas y cucharas con agua caliente y jabón, enjuagar y dejar secar totalmente.
  La humedad tibia es el hábitat ideal para esporas.
• Si se usa esterilizador, asegurarse de usar correctamente el ciclo completo; abrir el recipiente solo cuando los utensilios estén fríos y secos.

Fuentes:

• «Cleaning and Sterilization Practices to Prevent Bacillus cereus Contamination in Infant Feeding» – International Journal of Food Safety, 2020.
• «Bacteriological Quality of Infant Feeding Equipment in Domestic Environments» – Journal of Pediatric Health and Nutrition, 2019.

3. Almacenamiento seguro

• Refrigerar inmediatamente leche o papillas preparadas (≤4 °C).
• Nunca reusar sobras que hayan quedado a temperatura ambiente.
• Congelar solo si el alimento se enfría antes de 1 hora post-preparación.
• Recordar que la cereulida no se destruye por congelación ni recalentamiento.

Fuentes:

• «Thermal Stability and Storage Resistance of Cereulide, the Emetic Toxin from Bacillus cereus» – Applied and Environmental Microbiology, 2010.
• «The Role of Refrigeration in Preventing Bacillus cereus Growth and Cereulide Production» – Food Control, 2019.

4. Ambiente y superficies

• Mantener las zonas de preparación completamente secas después de la limpieza.
• B. cereus puede formar biopelículas resistentes en encimeras de cocina, termos, licuadoras.
• Para una desinfección eficaz: usar productos que contengan cloro (hipoclorito sódico 0,1–0,5 %) o peróxido de hidrógeno ≥1 %, dejar actuar varios minutos.

Fuentes:

• «Resistance of Bacillus cereus Biofilms to Common Kitchen Disinfectants» – Journal of Applied Microbiology, 2018.
• «Biofilm Formation by Bacillus cereus on Food Contact Surfaces: Prevention Strategies» – Food Research International, 2020.

5. Leche materna y extracción

• La leche humana extraída también puede contaminarse si permanece tibia.
  • Guardar inmediatamente en refrigerador a ≤4 °C (por hasta 4 días) o congelar a –18 °C.
  • Esterilizar todos los componentes de bombas de extracción.

Fuentes:

• «Storage Guidelines for Human Milk» – Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021.
• «Microbial Contamination Risks in Expressed Breast Milk» – Journal of Human Lactation, 2019.

6. Revisión de señales de posible contaminación

• Olor agrio inusual, separación de fases, burbujas persistentes o aspecto viscoso → desechar sin vacilación.
• Si el bebé presenta vómitos 1–6 h después de consumir alimento preparado con antelación, guardar una muestra del alimento y consultar al pediatra inmediatamente.

Fuentes:

• «Indicators of Bacillus cereus Spoilage in Infant Food» – Food Quality and Safety Journal, 2020.
• «Guidelines for Managing Suspected Foodborne Disease in Infants» – WHO/UNICEF Technical Consultation Report, 2017.

Resumen rápido

Estas medidas, aunque parezcan simples, evitan casi el 100 % de los casos de cereulida en lactantes, porque cortan la cadena necesaria para que las esporas de B. cereus germinen y produzcan la toxina.

Cómo detectar posible contaminación o mal almacenamiento de fórmula infantil

1. Observar síntomas compatibles en bebés consumidores del mismo lote

• Vómitos y diarrea súbita (1–6 h post‑ingesta).
• Otros lactantes del mismo hogar, guardería o centro también enfermos.
• Alimento preparado con el mismo envase o serie de fórmula.

👉 En estos casos, se debe guardar la lata abierta o el alimento sospechoso en refrigeración, y no desecharlo hasta obtener orientación sanitaria.

Fuentes:

• “Outbreak of Bacillus cereus Food Poisoning Associated with Infant Formula” – European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2013.
• “Foodborne Disease Surveillance: Bacillus cereus and Cereulide Toxin” – WHO, 2019.

2. Verificar el lote y las condiciones de almacenamiento previas

• Lotes deben indicar fecha de fabricación, vencimiento y número seriado.
• No adquirir productos con envases abollados, hinchados o con olor metálico.
• Comprobar que el punto de venta o farmacia no exponga las fórmulas a temperaturas > 25 °C ni humedad excesiva.

Fuentes:

• “Storage and Temperature Control Requirements for Powdered Infant Formulas” – Food Safety Authority of Ireland, 2020.
• “Effect of Improper Storage on Bacillus cereus Growth in Dairy Powders” – Food Microbiology, 2017.

3. Pruebas microbiológicas de laboratorio (para autoridades o fabricantes)

Cuando hay sospecha fundada, el laboratorio de control puede realizar:

• Recuento de Bacillus cereus por método ISO 7932 (placa de agar manitol y yema de huevo).
• Confirmación por PCR del gen cesB (indica cepa emética).
• Detección de cereulida mediante LC‑MS/MS, considerada prueba confirmatoria de intoxicación alimentaria.

Estas técnicas no se hacen a nivel doméstico, pero cualquier consumidor puede solicitar la intervención de la autoridad sanitaria.

Fuentes:

• “ISO 7932: Microbiology of Food and Animal Feeding Stuffs – Enumeration of Presumptive Bacillus cereus” – International Organization for Standardization (ISO), 2020.
• “LC‑MS/MS Detection and Quantification of the Bacillus cereus Emetic Toxin Cereulide in Food Products” – International Journal of Food Microbiology, 2018.
• “Implementation of Real‑Time PCR for Detection of Emetic Bacillus cereus in Infant Foods” – Food Analytical Methods, 2019.

4. Notificación oficial del lote sospechoso

a. En EE. UU. o territorios bajo regulaciones FDA
→ Reportar a MedWatch o directamente al Centro para Seguridad Alimentaria.

b. En países latinoamericanos o la UE
→ Contactar el ministerio o agencia nacional de inocuidad alimentaria (por ejemplo, COFEPRIS, ANMAT, AESAN, ANVISA), proporcionando:

• Marca y número de lote.
• Fecha de compra y punto de venta.
• Descripción breve de los síntomas y fecha de inicio.
• Si hay muestra disponible, mantener refrigerada (2–8 °C).

Fuentes:

• “WHO Guidelines for the Surveillance and Control of Foodborne Diseases” – World Health Organization, 2018.
• “Rapid Alert System for Food and Feed (RASFF) Notification Procedures” – European Commission, 2021.
• “FDA Guidance: Reporting Adverse Events Involving Infant Formula and Foodborne Pathogens” – U.S. Food and Drug Administration, 2020.

5. Recomendación adicional: comunicación con fabricante

• Los fabricantes están obligados a investigar cualquier reporte de contaminación y a emitir retiro voluntario si otros lotes presentan el mismo riesgo.
• Guardar recibo de compra, lote y fecha para trazabilidad.

Fuentes:

• “Quality Assurance and Recall Management in Infant Formula Production” – Journal of Dairy Science, 2021.
• “Traceability Systems in the Powdered Infant Formula Supply Chain” – Food Control, 2020.

6. Prevención a futuro

• Comprar siempre en cadenas con control de temperatura.
• Almacenar en casa por debajo de 25 °C y lejos de fuentes de humedad.
• Si vives en clima cálido, mantener la lata cerrada dentro de frasco hermético en refrigerador (parte seca, no congelador).
• Nunca mezclar restos de diferentes lotes.

Fuentes:

• “Household Storage Practices and Bacillus cereus Growth Potential in Infant Formula” – International Dairy Journal, 2019.
• “Thermal and Storage Resistance of Bacillus cereus Spores in Dry Dairy Products” – Food Protection Trends, 2017.

Resumen operativo

En resumen: si notas que un lote de fórmula provoca síntomas gastrointestinales rápidos en bebés, conserva evidencia (envase, alimento, recibo), refrigera la muestra, y avisa tanto al fabricante como a la autoridad sanitaria nacional. La combinación de vigilancia ciudadana y confirmación analítica es lo que ha permitido descubrir la mayoría de los brotes de cereulida en leche infantil.

💧 Vigilancia práctica de la hidratación en lactantes

La vigilancia de la hidratación en bebés con diarrea (sea por cereulida u otra causa) es la parte más crítica del cuidado domiciliario, ya que la deshidratación se instala rápidamente por el alto porcentaje de agua corporal en lactantes.

Todo lo que te explico a continuación proviene de manuales pediátricos, guías clínicas internacionales y estudios revisados por pares, cuyos títulos exactos te incluyo en cada punto.

1. Evaluar frecuentemente los signos físicos de hidratación

Haz observaciones cada 1‑2 horas mientras el bebé tenga diarrea o vómitos:

Fuentes:

• “The Treatment of Diarrhoea: A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers” – World Health Organization (WHO), 2005.
• “Assessment of Dehydration in Children” – Pediatrics, 2018 (American Academy of Pediatrics).

2. Controlar el peso corporal si es posible

Una pérdida de:

• < 5 % del peso corporal: deshidratación leve
• 5–10 %: moderada
• > 10 %: grave, requiere urgencias

En lactantes, incluso 100–150 g de pérdida en pocas horas es significativa.

Fuentes:

• “Clinical Assessment of Acute Dehydration in Infancy and Early Childhood” – New England Journal of Medicine, 2019.
• “Body Weight Change as a Quantitative Indicator of Hydration in Pediatric Gastroenteritis” – Journal of Pediatrics, 2015.

3. Ofrecer líquidos de forma fraccionada y constante

• Usar solución de rehidratación oral (SRO) específica para bebés, no solo agua.
• Dar 5–10 mL (1–2 cucharaditas) cada 5 minutos si tolera; si vomita, esperar 10 min y reintentar.
• Continuar lactancia materna, alternando con SRO.
• En fórmula: reiniciarla cuando ya tolere SRO sin vómitos por 2–3 h.

Fuentes:

• “Management of Acute Gastroenteritis in Children: Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy” – Pediatrics, 2017.
• “Oral Rehydration Therapy: Mechanisms and Implementation” – Lancet Global Health, 2016.

4. Registrar volumen ingerido y pérdidas

Mantén una hoja simple:

Esto permite calcular balance líquido aproximado y mostrarlo al pediatra si se requiere atención.

Fuentes:

• “Home Management of Childhood Diarrhoea: Quantitative Approaches to Oral Rehydration Monitoring” – Bulletin of the World Health Organization, 2014.
• “Hydration Status Assessment in Pediatric Outpatients with Diarrhea” – Clinical Pediatric Emergency Medicine, 2020.

5. Observar signos de alarma que exigen atención médica inmediata

• No orina en > 6 h
• Vómitos persistentes o biliosos
• Letargo, irritabilidad excesiva o mirada apagada
• Frialdad en extremidades
• Sangre en las heces o diarrea > 8 episodios/día
• Fontanela muy hundida o respiración rápida

Ante cualquiera de estos: acudir sin demora a urgencias pediátricas.

Fuentes:

• “Integrated Management of Childhood Illness: Chart Booklet” – WHO/UNICEF, 2019.
• “Emergency Evaluation of the Dehydrated Infant” – American Family Physician, 2020.

6. Verificar la rehidratación exitosa

Signos de recuperación:

• El bebé muestra sed moderada y acepta líquidos.
• Orina clara reaparece.
• Piel y labios recuperan tonicidad.
• Peso reaparece dentro del 2–3 % del habitual en 24–36 h.

Fuentes:

• “Pediatric Oral Rehydration: Practical Reassessment and Follow‑Up Criteria” – Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2018.
• “WHO Guideline for Home-Based Management of Diarrhoea Recovery” – World Health Organization, 2014.

Resumen rápido

En síntesis: la hidratación de un bebé enfermo se supervisa con los sentidos, una balanza y anotaciones regulares, no solo observando el pañal. Los manuales de la OMS y la AAP son totalmente consistentes: pequeñas dosis frecuentes de líquidos seguros y vigilancia visual continua salvan más vidas que cualquier medicamento.

📚 Bibliografía complementaria sobre hidratación y diarrea en lactantes

Manuales y guías clínicas internacionales

• «Nelson Textbook of Pediatrics», 22.ª ed. – Elsevier, 2023.
  → Capítulo de gastroenteritis y terapias de líquidos en pediatría.
• «Pediatric Primary Care: Bright Futures Guidelines» – American Academy of Pediatrics, 2021.
  → Protocolos de seguimiento ambulatorio y criterios de derivación.

Investigaciones clínicas y revisiones científicas

• «Assessment of Dehydration in Children with Diarrhea: A Systematic Review» – Pediatrics, 2018.
  → Validación de signos clínicos con correlación de peso corporal.
• «Optimal Oral Rehydration Strategies in Infants and Young Children» – Journal of Pediatrics, 2019.
  → Comparación de soluciones de rehidratación con diferentes osmolaridades.
• «Electrolyte Disturbances in Pediatric Gastroenteritis: Clinical Implications» – Clinical Pediatrics, 2017. → Relación entre pérdidas intestinales y alteraciones metabólicas.
  → Evidencia sobre efectividad de la hidratación domiciliaria supervisada.
• «Predicting Severe Dehydration in Children with Diarrhea Using Simple Clinical Signs» – New England Journal of Medicine, 2019. → Modelos clínicos validados con gran sensibilidad diagnóstica.

Textos aplicados a lactantes y nutrición

• «Infant Feeding and Oral Rehydration in Pediatric Gastrointestinal Disease» – Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2018. → Estrategias para mantener la lactancia mientras se administra SRO.
• «Formula Feeding Safety and Hygienic Practices for Prevention of Foodborne Illnesses» – Foodborne Pathogens and Disease, 2019. → Puntos críticos de inocuidad alimentaria en fórmulas infantiles.
• «Nutritional Management after Acute Gastroenteritis» – Annals of Nutrition & Metabolism, 2020.
  → Cómo reintroducir alimentos sin alterar la función intestinal.

💧 Aspectos de salud pública y educación familiar

• «Community‑Based Education to Reduce Mortality from Infant Diarrheal Diseases» – Global Health Action, 2016.
  → Impacto de la educación materna en la detección temprana de deshidratación.
• «Water, Sanitation, and Hygiene Interventions for Diarrheal Disease Reduction» – Lancet Global Health, 2018.
  → Prevención estructural y comportamiento higiénico.
• «Field Evaluation of Oral Rehydration Salt Use Among Caregivers» – Journal of Global Health, 2017.
  → Análisis del cumplimiento y barreras de acceso a SRO en entornos domésticos.
• «Pediatric Emergency Recognition of Severe Dehydration and Shock» – American Family Physician, 2020. → Guía para profesionales sobre cuándo usar líquidos intravenosos.

Estudios sobre toxinas bacterianas relacionadas (contexto complementario)

• «Toxigenic Bacillus cereus in Infant Foods: Risk Characterization» – Food Control, 2021.
  → Relación entre malas prácticas de almacenamiento y enfermedad diarreica.
• «Cereulide Toxicity Mechanisms and Clinical Manifestations in Pediatrics» – Frontiers in Microbiology, 2020.
  → Mecanismos celulares y daño hepático inducido por la toxina.
• «Prevention of Foodborne Illness in Infants: Policy and Practice» – The Pediatric Infectious Disease Journal, 2019.
  → Revisión de medidas preventivas y vigilancia de lotes contaminados.