Incidencia de cáncer cervical puede aumentar a pesar de la vacunación contra el VPH

Cervical cancer incidence can increase despite HPV vaccination

Diane M Harper, Pekka Nieminen, Jorma Paavonen, Matti Lehtinen 2010

DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(10)70182-1

Resumen

Datos del Reino Unido y Finlandia demuestran que el cribado* (analisis) de menos del 20% de las mujeres jóvenes se tradujo en un aumento sustancial de la incidencia de cáncer de cuello uterino en una población de mujeres no vacunadas. La incidencia de cáncer de cuello uterino no disminuyó en el Reino Unido hasta que por lo menos el 70% de la población fueron analizadas de manera apropiada.^2, 3 Asimismo, cuando se hace el cribado (screening) de menos del 70% de la población, da solamente beneficios individuales como resultado y la incidencia en la población de cáncer de cuello uterino no se reduce.

Finlandia en 1970, la cobertura de cribado organizado había alcanzado al menos el 70% de la población objetivo, y la incidencia de cáncer de cuello uterino invasivo fue reducido drásticamente en un 75% durante los próximos 20 años. La incidencia aumentó de nuevo a un nivel global de 4 por cada 100 000 años-mujer en los próximos 10 años.⁵ ¿Por qué pasó esto? En 1985, cuando la incidencia de cáncer cervical era todavía rápidamente decreciente, la incidencia real correspondió a predicciones que se basaban en disminuciones anteriores;⁶ Sin embargo, por cada año subsecuente, la tasa de cáncer de cuello uterino fue mayor de lo previsto para las mujeres de 30-39 años^4, 5– . El grupo de edad pico para el cáncer de cuello uterino. En Finlandia, todos los años la tasa siguió aumentando en un 3 por 100 000 años-mujer hasta que fue más de cuatro veces superior a la tasa esperada por 1 millón de personas-años para las mujeres de edad 30-39 años ( figura 1 ); un verdadero paso hacia atrás para la prevención del cáncer de cuello uterino en la población. En contraste, durante el mismo período, las tasas de cáncer para las mujeres mayores de 50 años continuaron disminuyendo como era de esperar, porque más del 70% de estas mujeres continuaban activamente haciendose examinar. Las razones de los aumentos de cáncer de cuello uterino en las mujeres más jóvenes fueron la falta de analizarse para la detección y el rápido aumento en la incidencia y la prevalencia del VPH-16.⁷  En el Registro de cribado masivo de Finlandia⁵ informaron que menos del 60% de las mujeres menores de 40 años de edad aceptaron la invitación para ser examinadas en 2003, y sólo el 20% de las mujeres de 25-30 años de edad participaron en el programa de cribado ( figura 2 ). Hay una falta de participación de analisis (cribado) en nuestras mujeres más jóvenes, que tienen la más baja comprension de la morbilidad y la mortalidad del cáncer de cuello uterino. Un aumento en el cáncer de cuello uterino se puede ver ya a los 5 años después de una disminución deliberada de la participación en programas de detección.

Cribado cervical tienen el objetivo de detectar lesiones precancerosas antes de que se desarrolle el cáncer de cuello uterino

1 Bauch CT, Li M, Chapman G, Galvani AP. Adherence to cervical screening in the era of human papillomavirus vaccination: how low is too low? Lancet Infect Dis 2010; 10: 133–37.

2 Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E. Eff ect of screening on incidence of and mortality from cancer of cervix in England: evaluation based on routinely collected statistics. BMJ 1999; 318: 904–08.

3 Peto J, Gilham C, Fletcher O, Matthews FE. The cervical cancer epidemic that screening has prevented in the UK. Lancet 2004; 364: 249–56.

4 Finnish Cancer Registry, www.cancerregistry.fi / tilastot (accessed Aug 6, 2010).

5 Finnish Cancer Registry. www.cancerregistry.fi / joukkltarkastus (accessed Aug 6, 2010).

6 Engeland A, Haldorsen T, Tretli S, et al. Prediction of cancer mortality in the Nordic countries up to the years 2000 and 2010, on the basis of relative survival analysis—a collaborative study of the fi ve Nordic Cancer Registries. APMIS Suppl 1995; 49: 1–161.

7 Laukkanen P, Koskela P, Pukkala E, et al. Time trends in incidence and prevalence of human papillomavirus type 6, 11 and 16 infections in Finland. J Gen Virol 2003; 84: 2105–09.

8 Lehtinen M, French K, Dillner J, Paavonen J, Garnett G. Sound implementation of human papillomavirus vaccination as a communityrandomized trial. http://rokotiitus.uta.fi / english/Lehtinen_proofed-1.pdf (accessed Aug 6, 2010).

9 Barnabas RV, Laukkanen P, Koskela P, Kontula O, Lehtinen M, Garnett GP. Epidemiology of HPV 16 and cervical cancer in Finland and the potential impact of vaccination: mathematical modeling analyses. PLoS Med 2006; 3: e138.