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Prácticamente todos los comentaristas médicos en los medios convencionales han adoptado sin cuestionamientos la narrativa errónea de que la cepa Andes del Hantavirus se propaga con facilidad de persona a persona (P2P) en la comunidad. Esta suposición ha llevado a que aquellos que desembarcaron de la embarcación estén sujetos a medidas de bioseguridad o cuarentenas.
Según los hechos conocidos, un ciudadano holandés probablemente falleció de Hantavirus el 11 de abril y su cuerpo permaneció a bordo hasta el 24 de abril. Posteriormente, un segundo hombre de nacionalidad alemana también falleció y fue mantenido en el barco durante el período de confinamiento impuesto por la OMS, del 2 al 8 de mayo de 2024.
Cabe señalar que el Hantavirus solo se ha detectado en secreciones orales de pacientes en unidades de cuidados intensivos, muchos de los cuales no sobrevivieron. En este contexto, surge la pregunta de si los cuerpos sin vida podrían haber constituido una fuente principal de contagio. Además, es relevante indagar por qué los comentaristas de los medios de comunicación no mencionan a los roedores, un vector comprobado, y a los cadáveres, una posible segunda fuente, en sus análisis.
¿Cuál es el sustento de la teoría de la transmisiónde persona a persona? La publicación de Martínez et al. (2020) en el NEJM, que documenta el brote del virus Andes (ANDV) de 2018-2019 en Epuyén, constituye la base fundamental de la hipótesis contemporánea de la transmisión persona a persona (P2P).
No obstante, al someterse a un análisis sistemático riguroso, como el realizado por Toledo et al. (2022), la argumentación central del artículo de Martínez se presenta menos como un hecho científico establecido y más como una inferencia epidemiológica derivada de lagunas en los datos observacionales.
- Ausencia de verificación directa y validación oral/nasal
La hipótesis de transmisión de persona a persona, tal como la postulan Martínez et al., se apoya considerablemente en la reconstrucción epidemiológica —que implica el mapeo de contactos sociales y la cronología de eventos— en lugar de una demostración clínica directa. La transmisión zoonótica de roedores a humanos no fue descartada en ninguno de los casos estudiados por Martínez. De hecho, Martínez et al. ni siquiera tomaron muestras de las habitaciones, hogares o edificios donde supuestamente ocurrió la propagación P2P. Es crucial señalar que los presuntos eventos de transmisión P2P no han sido confirmados en estudios de desafío controlados, lo cual sería éticamente inviable. Aunque la evidencia molecular y genómica (secuencias virales idénticas) se presenta como una prueba contundente, su naturaleza sigue siendo circunstancial. - Epuyén frente a contextos de brotes más amplios
El estudio de Martínez se centra en un período de dos años (2018-2019) en una aldea andina rural específica. Epuyén se encuentra en la región andina del sur de Argentina, una comunidad rural geográficamente aislada rodeada de áreas silvestres. Se realizó el rastreo de contactos en 34 casos, de los cuales 11 resultaron en fallecimientos.
Los autores no descartaron la exposición a roedores mediante la demostración de la ausencia de polvo contaminado con virus en cada edificio. En su lugar, emplearon los siguientes criterios para respaldar la hipótesis de transmisión de persona a persona (P2P):
Parásitos, tratamientos naturales, hierbas y alimentos que pueden librarnos de varios tipos de parásitos: Cáscara de nuez negra, Ajenjo, Clavo de olor y otras, desontoxicación durante y post-tratamiento, como restaurar el microbioma. Más de 200 referencias científicas. Descargar aqui
Agrupación geográfica y temporal: Argumentaron que, dado que los casos ocurrieron en cadenas de transmisión establecidas —donde una persona no reportó riesgo de exposición a roedores, pero tuvo contacto claro y cercano con un caso índice confirmado—, la explicación persona a persona (P2P) resultaba más parsimoniosa que una serie de eventos de infección ambiental independientes y altamente improbables.
Identidad molecular: Se basaron en el hecho de que las secuencias completas del genoma (muestras de sangre) del virus a través de las generaciones de infección eran idénticas (o casi idénticas). Argumentaron que si todos los casos provinieran de sus propias poblaciones locales de roedores, cabría esperar una mayor diversidad genética. Dado que el virus permaneció «clonado» a través de la cadena humana, concluyeron que debía haberse transmitido directamente entre humanos.
Exclusión por entrevista: La «exclusión» ambiental se fundamentó en gran medida en el historial reportado por los pacientes. Si un paciente o su familia no informaban actividades que implicaran la limpieza de áticos, sótanos o trabajos rurales al aire libre —y si los investigadores no encontraban evidencia de una infestación reciente de roedores en el espacio vital inmediato del paciente—, se consideraba «poco probable» la fuente ambiental. No se realizaron muestreos de polvo o conductos de ventilación.
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Lógica de «súper-propagación»: Razonaron que si un individuo sintomático (como el paciente índice en la fiesta de cumpleaños) estaba presente, y varias personas sentadas cerca enfermaban dentro del período de incubación esperado, la presencia de la persona sintomática era una mejor explicación para el clúster que la presencia simultánea de un excremento de roedor invisible y aerosolizado en el polvo circulante.
Intentar extrapolar estos hallazgos —específicamente el modelo de «súper-propagación»— a otros contextos de brotes, como el incidente del MV Hondius u otros eventos geográficamente dispares, carece de solidez científica.
Las condiciones en Epuyén —una aldea de aproximadamente 2400 habitantes, con fuertes lazos sociales y prácticas específicas de vivienda y almacenamiento— son singulares. Aplicar el «modelo Epuyén» a brotes marítimos, urbanos u hospitalarios ignora el papel crítico de la dinámica local de los reservorios de roedores, que varía significativamente en diferentes latitudes y hábitats.
La narrativa de Martínez es altamente localizada y, sin embargo, con frecuencia se utiliza de forma inapropiada como plantilla universal para justificar medidas extremas de contención y cuarentena en entornos epidemiológicos muy distintos.
- La revisión sistemática de Toledo como contra-narrativa
La revisión sistemática de Toledo et al. (2022) evalúa explícitamente el conjunto de trabajos que sustentan la transmisión de persona a persona (P2P), incluyendo los artículos del grupo de Martínez. Toledo et al. llegan a una conclusión que desafía directamente la narrativa de la «súper-propagación» y la transmisión P2P: el balance de la evidencia no respalda dicha afirmación. Toledo destaca el considerable «riesgo de sesgo» inherente a las investigaciones de conglomerados no comparativas que definen la tesis de Martínez. Al no considerar la coexposición ambiental, estos estudios presentan fallas metodológicas críticas. Toledo et al. concluyen que la propagación P2P del ANDV probablemente nunca ha sido establecida de manera definitiva, y que las secuencias genéticas idénticas se explican de forma más parsimoniosa por la exposición a un reservorio de roedores local compartido. En efecto, Toledo recategoriza las afirmaciones de «súper-propagación» como interpretaciones alarmistas de datos observacionales que no resisten el escrutinio de estándares epidemiológicos comparativos y robustos.
En síntesis, el trabajo de Martínez es un estudio de correlaciones, no de causalidad. Al someterse a una revisión sistemática, la «narrativa de P2P» se disuelve en una serie de suposiciones no probadas que priorizan la etiqueta de «súper-propagador» sobre la realidad más común, aunque estadísticamente probable, del contacto ambiental compartido.
La tripulación, expuesta intensamente al hantavirus durante ocho semanas, ha vuelto a la embarcación, aparentemente despreocupada, y se dirige a Róterdam.
El conductor del autobús, que transportaba pasajeros con trajes de protección contra materiales peligrosos, no portaba mascarilla ni equipo de protección personal.
Se pueden buscar ejemplos adicionales donde la transmisión persona a persona (P2P) no se considera un riesgo significativo.
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Referencias
- Pettersson, L., Klingström, J., Hardestam, J., Lundkvist, Å., Ahlm, C., & Evander, M. (2008). «Hantavirus RNA in Saliva from Patients with Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome.» Emerging Infectious Diseases, 14(3), 406–411. doi: 10.3201/eid1403.071242.
- Martínez, V. P., et al. (2020). “Super-Spreaders” and Person-to-Person Transmission of Andes Virus in Argentina. New England Journal of Medicine, 383(23), 2230–2241.
- Toledo, J., et al. (2022). Evidence for Human-to-Human Transmission of Hantavirus: A Systematic Review. The Journal of Infectious Diseases, 226(8), 1362–1371.
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