Estudios que no recomiendan el uso de aspirina en embarazadas

Hay estudios revisados por pares que no recomiendan el uso de aspirina en embarazadas para determinadas indicaciones o que documentan riesgos relevantes.

Evidencia en contra del uso de aspirina para prevencion de perdida gestacional

El ensayo aleatorizado EAGeR (Effects of Aspirin in Gestation and Reproduction), publicado en The Lancet, evaluo aspirina a dosis bajas (81 mg/dia) iniciada antes de la concepción en mujeres con uno o dos abortos previos. No encontro diferencia significativa en la tasa de nacidos vivos: 58% en el grupo de aspirina frente a 53% en el grupo placebo (p = 0,0984).

La perdida gestacional ocurrio en el 13% del grupo de aspirina y en el 12% del grupo placebo (p = 0,7812). Los autores concluyen explicitamente que la aspirina a dosis bajas no se recomienda para la prevencion de la perdida de embarazo (1).

El mismo criterio fue ratificado por el Comite de Opinion del ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) numero 743, que establece que en ausencia de factores de alto riesgo para preeclampsia, la evidencia actual no respalda el uso de aspirina profilactica para la prevencion de perdida temprana del embarazo, restriccion del crecimiento fetal, muerte fetal ni parto prematuro (2).

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Riesgo de hemorragia posparto y desprendimiento placentario

Una revision sistematica con metaanalisis publicada en 2023, que incluyo 21 estudios con 373.926 mujeres, encontro que el uso de aspirina durante el embarazo (dosis de 60-150 mg/dia) se asocio con una mayor incidencia de hemorragia posparto (OR 1,20; IC 95% 1,07-1,34). Al restringir el analisis solo a ensayos controlados aleatorizados, el resultado se mantuvo significativo (OR 1,12; IC 95% 1,00-1,25). Ademas, se observo una mayor perdida sanguinea total tras el parto (diferencia de medias 12,85 mL; IC 95% 3,28-22,42) (3).

Un analisis de puntuacion de propension publicado en Ultrasound in Obstetrics & Gynecology sobre 71.627 embarazos encontro que la recomendacion de aspirina se asocio con un aumento del 44% en las probabilidades de desprendimiento placentario (aOR 1,44; IC 95% 1,04-2,00) y un aumento del 21% en las probabilidades de hemorragia posparto (aOR 1,21; IC 95% 1,05-1,39). El numero necesario para dañar fue de 79 para hemorragia posparto y de 287 para desprendimiento placentario (4).

Para lograr una adecuada comprensión de los resultados de un estudio de investigación en salud es importante tener claros ciertos conceptos epidemiológicos y estadísticos. El número necesario a tratar (NNT) y número necesario para producir daño (NNH), explicar cómo se calculan, aclarar la importancia de su interpretación y aplicación en contextos clínicos a partir de ejemplos, al igual que algunas de las limitaciones de su uso que han sido frecuentemente discutidas en la literatura.

Que significa el NNH

El NNH es el inverso de la diferencia absoluta de riesgo entre el grupo expuesto y el grupo control. Indica cuantas personas deben recibir una intervencion para que una persona adicional sufra un evento adverso que no habria ocurrido si no hubiera recibido dicha intervencion.

En el estudio de Rolnik et al. (4), los valores fueron:

• NNH de 79 para hemorragia posparto: por cada 79 mujeres embarazadas a las que se les recomienda aspirina a dosis bajas, una sufrira una hemorragia posparto atribuible a la aspirina que no habria ocurrido sin ella.
• NNH de 287 para desprendimiento placentario: por cada 287 mujeres tratadas, una experimentara un desprendimiento placentario atribuible al farmaco.

La seguridad de las vacunas contra la hepatitis B que se administran a los recién nacidos no se ha probado en un solo ensayo clínico controlado aleatorio con placebo inerte como se manifiesta en los propios prospectos y tiene sobredosis de aluminio neurotóxico. Este compendio de estudios de expertos, contiene la suficiente evidencia para que los padres puedan presentar a sus médicos y abogados y prevenir que su hijos sean intoxicados con vacunas que no tienen los suficientes estudios de seguridad como corresponde. Tambien sirve para educar a los médicos sin pensamiento crítico. Descargar libro click aqui

Como interpretarlo

Cuanto mas bajo es el NNH, mayor es el riesgo asociado a la intervencion. Un NNH de 79 para hemorragia posparto es un valor que merece atencion clinica, especialmente si se considera que muchas de las mujeres que reciben aspirina durante el embarazo son de bajo riesgo, donde el beneficio preventivo es marginal o inexistente (5). En esos casos, la relacion riesgo-beneficio puede inclinarse en contra del uso del farmaco.

El termino «dañar» no es coloquial sino técnico: en la literatura medica, harm se traduce como «daño» en el sentido de evento adverso o perjuicio iatrogenico. No es un juicio moral sobre el medico que prescribe, sino una cuantificación objetiva del perjuicio asociado a la exposición.

Falta de beneficio en embarazos de bajo riesgo

Una revision sistematica con metaanalisis de ensayos controlados aleatorizados publicada en 2024, que incluyo 10 estudios con 27.075 embarazos nuliparos de bajo riesgo, encontro que la aspirina a dosis bajas en este grupo no se asocio con una reduccion significativa del parto pretermino antes de las 34 semanas ni antes de las 37 semanas, ni con reduccion de otros resultados adversos del embarazo. El efecto benefico solo se observo en el subgrupo que recibio 100 mg iniciados antes de las 16 semanas, y unicamente para parto pretermino antes de las 37 semanas (5).

Contraindicaciones absolutas y relativas segun guias clinicas

La guia clinica del NHS escoces para aspirina en el embarazo enumera como contraindicaciones absolutas: hipersensibilidad a la aspirina u otros AINEs, enfermedad ulcerosa peptica activa, hemorragia activa en el embarazo (amenaza de aborto, hematoma retroplacentario en expansion, hemorragia anteparto) y trastornos hemorragicos subyacentes (enfermedad de von Willebrand, purpura trombocitopenica inmune, deficiencia de factores, trombocitopenia gestacional grave) (6).

ACOG anade como contraindicaciones relativas el antecedente de hemorragia gastrointestinal, ulcera peptica activa, otras fuentes de sangrado gastrointestinal o genitourinario y disfuncion hepatica grave. Tambien senala que la aspirina esta contraindicada en pacientes con polipos nasales por riesgo de broncoconstriccion potencialmente mortal, y en pacientes asmaticos con antecedente de broncoespasmo agudo inducido por aspirina (2).

Referencias

1. Schisterman EF, Silver RM, Lesher LL, Faraggi D, Wactawski-Wende J, Townsend JM, et al. Preconception low-dose aspirin and pregnancy outcomes: results from the EAGeR randomised trial. Lancet. 2014;384(9937):29-36.
2. ACOG Committee Opinion No. 743: Low-Dose Aspirin Use During Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018;132(1):e44-e52.
3. Jiang Y, Chen Z, Chen Y, Wei L, Gao P, Zhang J, et al. Low-dose aspirin use during pregnancy may be a potential risk for postpartum hemorrhage and increased blood loss: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2023;5(4):100878.
4. Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O’Gorman N, Syngelaki A, de Paco Matallana C, et al. Propensity score analysis of low-dose aspirin and bleeding complications in pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2024;63(1):59-67.
5. Garmendia JV, De Young TH, D’Souza R. Low-dose aspirin use in low-risk nulliparous pregnancies: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024;6(2):101271.
6. Macfarlane K. Low-dose aspirin in pregnancy. NHS Scotland Right Decisions; 2024. Disponible en: https://rightdecisions.scot.nhs.uk/media/oibbvkom/low-dose-aspirin-in-pregnancy-february-2024.pdf

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