Asociación entre la infección por influenza y la vacunación durante el embarazo y el riesgo de trastorno del espectro autista

Association Between Influenza Infection and Vaccination During Pregnancy and Risk of Autism Spectrum Disorder

Ousseny Zerbo, PhD ; Yinge Qian, MS ; Cathleen Yoshida, MA; y col.Bruce H. Fireman, MA ; Nicola P. Klein, MD, PhD; Lisa A. Croen, PhD
JAMA Pediatr. 2017; 171 (1): e163609. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2016.3609 https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2587559

Pregunta   ¿Existe una asociación entre la infección de la gripe materna y la vacunación y el riesgo de autismo?

Hallazgos   En un estudio de cohorte de 196 929 niños, de los cuales 3103 tenían trastorno del espectro austismo, la infección de influenza materna durante el embarazo no se asoció con un mayor riesgo de autismo. Hubo una sugerencia de un mayor riesgo de trastornos del espectro autista entre los niños cuyas madres recibieron una vacuna contra la influenza durante su primer trimestre, pero la asociación fue estadísticamente insignificante después de ajustar las comparaciones múltiples, lo que indica que el hallazgo podría deberse al azar.

Significado   Nuestros hallazgos no requieren cambios en la política o la práctica de la vacuna, pero sí sugieren la necesidad de estudios adicionales.Resumen

Importancia   Las infecciones maternas y la fiebre durante el embarazo están asociadas con un mayor riesgo de trastornos del espectro autista (TEA). Hasta donde sabemos, ningún estudio ha investigado la asociación entre la vacuna contra la influenza durante el embarazo y el TEA.

Objetivo   Investigar la asociación entre la infección por influenza y la vacunación durante el embarazo y el riesgo de TEA.

Diseño, entorno y participantes   Este estudio de cohorte incluyó a 196 929 niños nacidos en Kaiser Permanente Northern California desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2010, a una edad gestacional de al menos 24 semanas.

  Datos de exposición sobre la infección y vacunación contra la influenza materna desde la fecha de concepción hasta la fecha de entrega, obtenidos de las bases de datos de pacientes internos y externos de Kaiser Permanente Northern California. La infección por influenza fue definida por la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, códigos de Modificación Clínica o resultados positivos de pruebas de laboratorio de influenza.

Principales resultados y medidas   Diagnósticos clínicos de ASD identificados por la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, códigos de Modificación Clínica 299.0, 299.8 o 299.9 registrados en los registros médicos electrónicos de Kaiser Permanente Northern California en al menos 2 ocasiones en cualquier momento desde el nacimiento hasta junio de 2015.

Resultados   Dentro de esta cohorte de 196.929 niños, se diagnosticó influenza en 1400 (0.7%) madres y 45 231 (23%) recibieron una vacuna contra la influenza durante el embarazo. La edad media (DE) de las mujeres vacunadas y no vacunadas fue de 31.6 (5.2) y 30.4 (5.6) años, respectivamente. Un número total de 3101 (1,6%) niños fueron diagnosticados con TEA. Después de ajustar por covariables, encontramos que la infección de influenza materna (razón de riesgo ajustada, 1.04; IC del 95%, 0.68-1.58) o la vacuna contra la influenza (razón de riesgo ajustada, 1.10; IC del 95%, 1.00-1.21) en cualquier momento durante el embarazo no estaba asociada con mayor riesgo de TEA. En análisis específicos trimestrales, la vacunación contra la influenza en el primer trimestre fue el único período asociado con un mayor riesgo de TEA (razón de riesgo ajustada, 1.20; IC 95%, 1.04-1.39). Sin embargo, esta asociación podría deberse al azar (P = 0.1) si Bonferroni corrigió la multiplicidad de hipótesis probadas (n = 8). La vacunación contra la gripe materna en el segundo o tercer trimestre no se asoció con un mayor riesgo de TEA.

Conclusiones y relevancia   No hubo asociación entre la infección de influenza materna en ningún momento durante el embarazo y el aumento del riesgo de TEA. Hubo una sugerencia de un mayor riesgo de TEA entre los niños cuyas madres recibieron la vacuna contra la influenza en su primer trimestre, pero la asociación no fue estadísticamente significativa después de ajustar las comparaciones múltiples, lo que indica que el hallazgo podría deberse al azar. Estos hallazgos no requieren cambios en la política o práctica de la vacuna, pero sugieren la necesidad de realizar estudios adicionales sobre la vacunación contra la influenza materna y el autismo.