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El parto es uno de los momentos más importantes de nuestra vida. Desafortunadamente, muchas de las intervenciones utilizadas durante los partos rutinarios en hospitales son bastante cuestionables y tienen una variedad de efectos secundarios, entre ellos, la probabilidad de necesitar más intervenciones (que también tienen efectos secundarios) y la dificultad de vincularse con el bebé.
Esta cadena de montaje frecuentemente lleva a que las madres se sometan a cirugías por cesárea, algo bastante problemático tanto para la madre como para la salud a largo plazo del niño.
Este artículo analizará la historia del proceso de nacimiento, los riesgos reales de muchas intervenciones comunes de parto en hospitales y cómo reducir esos riesgos.
También proporcionará estrategias para elegir el mejor lugar para dar a luz, garantizando un parto y una recuperación óptimos y teniendo un hijo sano.
Muchas tradiciones a lo largo de la historia han considerado el período prenatal y el parto como uno de los momentos más importantes de la vida humana, ya que sienta las bases para todo lo que sigue. Desafortunadamente, de la misma manera que profanamos el proceso de la muerte al medicalizarlo excesivamente (hasta el punto de que investigaciones han demostrado que los médicos son menos propensos a buscar atención al final de la vida en un centro médico), el mismo problema existe con el parto. Muchos médicos familiarizados con el proceso de parto en el hospital, optaron por omitirlo y dar a luz en casa (junto con muchos otros médicos que aparecen en un documental de 2016 ).
Por el contrario, una minoría de partos requiere atención médica avanzada, y para esas madres, el acceso a un hospital las beneficia enormemente, especialmente si se toman medidas para mitigar los aspectos más peligrosos del parto hospitalario.
Por lo tanto, el parto ocupa un lugar similar al de muchas otras controversias médicas; ninguna de las partes tiene toda la razón. Sin embargo, el debate permanece perpetuamente polarizado porque los defensores de ambos bandos no reconocen los puntos válidos planteados por la otra parte por temor a debilitar su propia postura. Este artículo intenta poder presentar ambos lados del asunto con imparcialidad.
La historia de la partería
Desde los orígenes las parteras eran muy valoradas en las comunidades recibiendo vivienda, alimento, tierras y salario por sus servicios (sobre todo porque también ejercían como enfermeras). Posteriormente, durante el siglo XIX, las parteras desempeñaron un papel clave en la expansión de los países. Sin embargo, a principios del siglo XX, diversos factores sociales (como la presión económica y los prejuicios sociales) hicieron que la reputación de la partería decayera.
Gran parte de esto se debió a que los médicos varones (que inicialmente se habían mostrado reacios a asistir partos) desplazaron a las parteras. Esto comenzó a finales del siglo XVIII, cuando se puso de moda en Europa que los médicos asistieran partos, tras lo cual un influyente profesor de Harvard , Walter Channing (y su primera profesión, la obstetricia) convenció a sus colegas estadounidenses para que participaran.
Una vez que los médicos ingresaron al campo de la partería, rápidamente se hizo necesario justificar su “experiencia” y comenzó una medicalización gradual del parto.
El Dr. Joseph DeLee (quien más tarde sería conocido como el padre de la obstetricia), en 1895 , abrió la primera clínica obstétrica de Chicago y, dado que tuvo éxito, abrió un hospital de obstetricia que también capacitó médicos y enfermeras y desarrolló innovaciones que salvaron vidas (por ejemplo, incubadoras para bebés prematuros) que redujeron la tasa de mortalidad en el parto.
Sin embargo, al mismo tiempo, debido a las numerosas complicaciones y muertes observadas durante el parto, DeLee opinaba que el parto natural era extremadamente peligroso tanto para la madre como para el niño, y por lo tanto debía ser medicalizado.
A su vez, se pronunció activamente (por ejemplo, en una reunión profesional en 1915) contra el uso de parteras, argumentando que rebajaban los estándares de la profesión y que, si el parto se considerara una profesión más digna, se podrían cobrar honorarios más altos y más médicos estarían dispuestos a reemplazar a las parteras.
Posteriormente, en 1920, argumentó que los enfoques que había desarrollado para embarazos difíciles (p. ej., fórceps, episiotomía, anestésicos tóxicos) debían emplearse en la mayoría de los casos, mientras que otros médicos argumentaban que estos enfoques eran demasiado agresivos en muchas de las situaciones en las que DeLee los defendía.
Sin embargo, debido a su creciente influencia en la profesión y a su éxito en la integración del parto en el currículo médico (en parte gracias al número de médicos que formó), para la década de 1930, sus enfoques invasivos estandarizados se popularizaron cada vez más, sobre todo porque la sociedad se había entusiasmado con la tecnología avanzada que mejoraba las cosas.
Finalmente, cerca del final de su carrera (en 1933), debido al aumento de muertes maternas y complicaciones por infecciones hospitalarias, se convirtió en un defensor de salas de maternidad más limpias, lo que encontró una resistencia significativa por parte de sus colegas (aunque no tan severa como la que enfrentó Ignaz Semmelweis durante casi un siglo en Austria por señalar que los médicos que no se desinfectaban las manos estaban matando rutinariamente a las madres).
En 1913, la tasa de mortalidad infantil era del 13,2% . Sin embargo, no reconoció que muchos de ellos se debían a las atroces condiciones de vida de la época también fueron la principal causa de la altísima mortalidad por enfermedades infecciosas).
Al mismo tiempo, sin embargo, algunos de los enfoques de DeLee (por ejemplo, dejar a las mujeres parcialmente inconscientes durante el parto y luego sacar a los bebés con fórceps) eran aborrecibles (y explícitamente detallados en su clásico artículo de 1920 ), y prepararon el escenario para una variedad de otras intervenciones dañinas e innecesarias para secuestrar el proceso del parto.
Peor aún, sembró la idea en la profesión médica de que el parto era inherentemente patológico y requería un médico para salvar a la madre y al niño, a pesar de que durante la mayor parte de la historia de la humanidad no los habíamos necesitado.
Asimismo, la tasa de mortalidad materna alcanzó su nivel más alto entre 1900 y 1930 (cuando se popularizaron las prácticas de DeLee), y solo después de años de muertes y errores, el estándar de atención comenzó a mejorar y las muertes maternas disminuyeron.
No obstante, incluso ahora, más de un siglo después, Estados Unidos aún tiene un problema significativo con estas muertes (lo cual es particularmente notable, ya que durante el período mencionado, dichas muertes estaban disminuyendo en los demás países ricos ).
Nota: otro doctor controversial James Marion Sims, quien en 1845 comenzó cirugías ginecológicas experimentales en esclavos afroamericanos (sin anestesia, y operó a algunos individuos hasta 30 veces) y después de aproximadamente 4 años de trabajo, perfeccionó las cirugías lo suficiente como para usarlas en mujeres blancas (con anestesia) después de lo cual, en la década de 1850 , abrió el primer hospital de mujeres (que estuvo envuelto en controversia debido a cuán bárbaros eran algunos de sus procedimientos, su alta tasa de mortalidad y algunas de las cirugías cerebrales innecesarias que realizó en niños negros). No obstante, se convirtió en uno de los médicos más famosos del país (por ejemplo, fue el presidente de la American Medical Association AMA en 1876 ) y es considerado el padre de la ginecología.
Al mismo tiempo que se desarrollaba el trabajo de DeLee, una variedad de iniciativas federales y estatales reconocieron que las increíblemente altas tasas de mortalidad infantil y materna estaban conectadas, y que la atención prenatal adecuada podía prevenirlas (por ejemplo, el Día de la Madre se creó en ese momento para brindar apoyo materno para prevenir esas muertes).
Simultáneamente, se desató un debate conocido como el «Problema de la Partera», en el que algunos (por ejemplo, los médicos) abogaban por la abolición de la partería (principalmente para protegerse de la competencia) y otros la apoyaban con una formación y licencias adecuadas (ya que consideraban que las parteras podían desempeñar un papel fundamental en la prevención de muertes si se utilizaban correctamente).
Se aprobaron leyes en algunos estados (por ejemplo, aquellos que simplemente no contaban con suficientes médicos para atender partos) para regular la partería, y se crearon escuelas para mejorar los estándares de la profesión. Sin embargo, para la década de 1930, el aumento del uso de hospitales para los partos posibilitó el cierre de muchas de estas escuelas.
Afortunadamente, una ley federal de 1921 dispuso la formación de enfermeras parteras, y en 1931 (debido al creciente reconocimiento de las deficiencias de la atención obstétrica estadounidense), surgió una exitosa escuela de enfermería partera (que, entre otras cosas, tenía una tasa de mortalidad materna de una décima parte de la del país). Sus graduadas crearon numerosas escuelas y crearon la disciplina moderna de la enfermería partera.
Nota: Paralelamente, el Servicio de Enfermería Fronteriza (fundado en 1925 por una partera británica) formó enfermeras y brindó una amplia atención obstétrica (y médica) a los habitantes de los Apalaches, lamentablemente desatendidos, lo que finalmente resultó en una tasa de mortalidad materna mucho menor ( aproximadamente un tercio de la del resto del país). A su vez, cuando muchas de sus enfermeras regresaron a Inglaterra al comienzo de la Segunda Guerra Mundial, también crearon allí un exitoso programa de enfermería obstétrica.
Posteriormente, en las décadas de 1940 y 1950, debido a las limitadas oportunidades para ejercer la partería clínica, la mayoría de las graduadas de estos programas tuvieron que desempeñar otras funciones relacionadas con la obstetricia, y finalmente solo una cuarta parte ejerció como parteras. En la década de 1960, se realizaron diversos intentos para abordar esta situación (por ejemplo, incorporándolas a trabajar en hospitales donde se atendían el 70 % de los partos), y no fue hasta 1968 que comenzaron a surgir más oportunidades (gracias a que una escuela encontró la manera de integrarse con el sistema médico de Nueva York).
Poco después, se produjeron diversos cambios rápidos (por ejemplo, organizaciones profesionales clave respaldaron la enfermería obstétrica, el feminismo se puso de moda, los medios de comunicación promovieron la partería, hubo financiación federal para ella, una explosión de nacimientos entre los baby boomers que alcanzaban la mayoría de edad, algo que el sistema existente no podía acomodar), lo que propulsó la partería a la corriente principal.
A su vez, muchos médicos comenzaron a colaborar con parteras, los programas fueron reconocidos oficialmente por el Departamento de Educación de EE. UU. y la demanda pública de partos domiciliarios supervisados por parteras se disparó.
Esta mayor demanda superó rápidamente la oferta disponible, tras lo cual se produjo una rápida proliferación de parteras no enfermeras (parteras legas) con grados de formación muy variables (cuya primera reunión nacional se celebró en 1977).
Para la década de 1980, las parteras enfermeras estaban presentes en todo el sistema sanitario, y se generó una división en la comunidad médica entre los obstetras que reconocían su valor y trabajaban con ellas y quienes las consideraban una competencia económica que debía eliminarse (sobre todo porque ahora había un exceso de obstetras).
Desde entonces, la partería se ha enfrentado a obstáculos adicionales por parte del sistema médico, pero ha seguido desarrollándose. Existen opiniones encontradas en el ámbito de la obstetricia respecto a la partería, y su accesibilidad varía. Desde la década de 1990, aproximadamente el 1% de los partos se han realizado en el hogar (aunque recientemente aumentó repentinamente al 1,5% ).
Un parto estándar en un hospital
Cuando las mujeres entran en trabajo de parto, con frecuencia se lo considera una emergencia médica que requiere llegar al hospital lo más rápido posible (por ejemplo, esta idea se ha reforzado en la televisión y en las películas durante décadas) y luego luchar para que el médico ayude a nacer al bebé.
Durante todo este proceso ocurrirá lo siguiente:
• La madre será colocada en un ambiente incómodo y estresante (donde muchas personas desconocidas entran y salen de la habitación), será sometida a exámenes vaginales repetidos y, típicamente, será colocada boca arriba con las piernas abiertas.
• Se le realizará a la madre un monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal (generalmente a través del abdomen, pero a veces también a través de un electrodo aplicado intravaginalmente en la cabeza del bebé).
• Si la madre da a luz demasiado lentamente, se le administrará pitocina (oxitocina) para acelerar el ritmo de las contracciones y es posible que se rompa prematuramente la membrana amniótica.
• Para mitigar sus molestias, a menudo le administrarán epidural, un tipo de anestesia para evitar dolor en el parto.
• Una vez que el bebé comienza a salir, es posible que se lo extraiga con fórceps o un extractor de vacío si el labor de parto es «demasiado lento” o surge algún problema.
•Para evitar desgarros y facilitar el parto, a menudo se les realiza a las madres una episiotomía profiláctica, que corta preventivamente la abertura vaginal para ensancharla.
•Si alguno de los pasos anteriores sale mal, se recurrirá a una cesárea para la madre.
Una vez que nazca el bebé, se cortará el cordón umbilical inmediatamente (y se desechará la placenta). Normalmente, el bebé estará separado de su madre durante un período prolongado (por ejemplo, para ir a la sala de recién nacidos o a la unidad de cuidados intensivos neonatales), recibirá una inyección de vitamina K (con 100 mcg de aluminio) y una vacuna contra la hepatitis B, (por lo menos 250 mcg. de aluminio neurotóxico) y luego se le realizará una extracción de sangre.
• Finalmente, después de esto, si todo va bien, la madre se irá a casa con el bebé en unos días, o una semana si surgen problemas.
Sin embargo, aunque muchas de estas medidas en algunos casos pueden potencialmente salvar la vida de un bebé, muchas de ellas generan complicaciones importantes a largo plazo y muchas aumentan la probabilidad de que se necesiten más intervenciones hospitalarias.
Esto, a su vez, plantea una crítica a la industria médica: las intervenciones médicas a menudo obligan a las personas a someterse a una cadena de montaje que requiere cada vez más (por ejemplo, muchos fármacos psiquiátricos se recetan para tratar los efectos secundarios de otros ). Normalmente, este proceso lleva tiempo, pero en el caso del parto, los cambios que requieren intervenciones adicionales ocurren con bastante rapidez; en cambio, casi nada de esto se observa fuera del hospital.
Nota: Este sesgo hacia una intervención excesiva se debe en parte a que las unidades obstétricas no cuentan con suficiente personal (por ejemplo, si un médico atiende a entre 6 y 10 madres, los partos deben secuenciarse artificialmente para que no ocurran simultáneamente y acelerarse para que no se retrasen en un lugar) y debido a que los OBYGN Obstetras y Ginecologos tienen un riesgo de responsabilidad significativo si algo sale mal con un embarazo si no se han seguido los protocolos estándar.
Cualquier intervención que interfiera con la capacidad de las mujeres para afrontar el parto tiene enormes implicaciones: puede destruir la sensación de logro y la autoestima. Las mujeres que sienten que han superado la situación tienen más confianza en sus capacidades maternales que las mujeres que se sienten traumatizadas por el proceso del parto.
Resulta especialmente preocupante para este aspecto de la práctica habitual en las salas de parto los datos de Robson y Kumar que informan sobre una asociación entre procedimientos durante el parto, como la ruptura artificial de membranas, y el inicio tardío del afecto materno.
Problemas de cada uno de los enfoques anteriores.
Estados Unidos actualmente gasta al menos 111 mil millones de dólares en partos (que es el doble que la mayoría de los países de altos ingresos) pero ocupa el último lugar entre las naciones de altos ingresos en mortalidad infantil y materna .
Posición para el parto
Hay muchas posiciones diferentes en las que una madre podría dar a luz. Ver imágenes de un artículo detallado sobre las posiciones de parto y los riesgos de estar acostada.
Sin embargo, en la mayoría de los partos en hospitales, las madres dan a luz boca arriba con las rodillas levantadas (por ejemplo, un estudio de 2014 sobre 2.400 partos en hospitales encontró que el 68% dio a luz acostada boca arriba y el 23% lo hizo acostada con la espalda elevada).
A pesar de que esta es la norma, y a pesar de que la mayoría de los trabajadores de la salud saben que no es la posición ideal , es bastante controvertida ya que:
Acostarse cierra la pelvis, lo que dificulta la expulsión del bebé. En cambio, ponerse en cuclillas permite que la fuerza de la gravedad ayude a que el bebé salga y, según se ha demostrado repetidamente mediante resonancias magnéticas, aumenta el tamaño del orificio pélvico por el que el bebé debe salir.
Comprimir el sacro (al acostarse o sentarse) reduce drásticamente la capacidad del cóccix (o sínfisis púbica) para moverse y acomodar al bebé que nace.
Diversas posiciones de parto suelen ser mucho más cómodas que acostarse boca arriba. Por ejemplo, un estudio de 2992 partos en casa (donde las madres pueden elegir su posición al dar a luz) reveló que solo el 8 % de las madres optó por dar a luz acostadas (junto con el 23 % que lo hizo acostadas con la espalda apoyada).
•Acostarse boca arriba puede comprimir la vena cava de la madre y, por lo tanto, el suministro de sangre al feto.
A su vez, una revisión Cochrane de 2017 halló que dar a luz de pie disminuyó la frecuencia cardíaca fetal anormal, aceleró el parto y redujo la necesidad de partos asistidos (p. ej., partos con fórceps) o episiotomías. Una revisión posterior de 2020 halló esos mismos beneficios en mayor medida (p. ej., hubo una reducción considerable del traumatismo perineal).
Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal
La frecuencia cardíaca de un bebé puede indicar si está en peligro (por ejemplo, si se le está interrumpiendo parcialmente el suministro de sangre) y puede evaluarse con un estetoscopio especializado o con una ecografía continua (que es lo que se suele hacer). La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal es fundamental en las prácticas obstétricas. Casi siempre se realiza en el hospital (lo que también incentiva que la paciente esté acostada, ya que es mucho más difícil de monitorizar en posiciones de parto más naturales).
Sin embargo, aunque las frecuencias cardíacas anormales se correlacionan con una variedad de problemas potenciales, estudios extensos (por ejemplo, considere esta revisión Cochrane de 2006 ) han encontrado consistentemente que, en comparación con los exámenes periódicos con estetoscopio, el monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal no reduce la muerte o la discapacidad, pero sí aumenta la probabilidad de una cesárea en un 66% y un parto instrumental en un 16% (debido a que las frecuencias cardíacas anormales hacen que los médicos quieran salvar a los bebés «en riesgo»).
Pitocina
La oxitocina es la hormona que estimula las contracciones uterinas. Por ello, a menudo se administra oxitocina sintética (pitocina) para inducir el parto o acelerar un parto retrasado. La pitocina puede ser muy útil, pero lamentablemente, con frecuencia se administra en dosis demasiado altas (por ejemplo, porque el ritmo natural del parto se considera demasiado lento). Esto conlleva algunos problemas comunes:
• La oxitocina puede inducir contracciones antes de que el cuello uterino esté listo para abrirse (lo que hace que el bebé sea empujado pero no pueda salir), lo que provoca un parto prolongado que puede requerir cesáreas.
• La oxitocina provoca contracciones mucho más fuertes (y frecuentes), que a menudo son bastante dolorosas (lo que genera un mayor dolor para las madres en trabajo de parto y la necesidad de medicamentos para aliviar el dolor).
• Las contracciones uterinas excesivas pueden comprimir e interrumpir el suministro de sangre al feto, lo que provoca frecuencias cardíacas anormales y posiblemente cesáreas.
El perineo (espacio que media entre el ano y los genitales externos.) necesita tiempo para estirarse durante el parto antes de que salga el bebé, por lo que empujarlo demasiado rápido puede causar desgarros (de igual manera, un estudio reveló que la oxitocina aumenta en un 80 % la probabilidad de desgarros del esfínter anal durante el parto, mientras que otro encontró que los partos inducidos tenían el doble de probabilidades de presentar laceraciones perineales).
Nota: En ocasiones, las contracciones excesivas también pueden ser excesivas para el útero y provocar su ruptura . Contracciones de parto: son aquellas cuya frecuencia es rítmica (alrededor de 3 contracciones cada 10 minutos) y de una intensidad importante que viene manifestada por dureza abdominal y dolor fuerte en zona suprapúbica a veces irradiado a zona lumbar. Este ritmo e intensidad se mantiene durante horas.
• Las contracciones excesivas aumentan el riesgo de sangrado materno (por ejemplo, un estudio encontró que los partos inducidos con oxitocina tenían un 6 % más de probabilidades de causar hemorragias posparto y aumentaban el sangrado posparto total en un 46 %).
Debido a las complicaciones previas, el exceso de oxitocina puede aumentar significativamente la probabilidad de cesáreas (por ejemplo, un estudio encontró que dosis más altas de oxitocina hicieron que las mujeres tuvieran un 60% más de probabilidades de necesitar cesáreas ).
Nota: los efectos secundarios comunes de la pitocina incluyen náuseas, dolor de estómago, vómitos, dolor de cabeza y fiebre o sofocos (aunque se puede leer una lista más extensa con las reacciones más graves en la etiqueta de la FDA ).
Ruptura artificial de membranas
Otro procedimiento utilizado para inducir el parto y acelerar los partos prolongados es la ruptura del saco amniótico, a pesar de que la evidencia demuestra que las amniotomías no aceleran significativamente el parto. Por el contrario:
• Aumenta el dolor del parto (por ejemplo, un estudio de 1989 sobre 3000 mujeres descubrió que dos tercios de ellas sintieron que aumentaba la frecuencia, la fuerza y el dolor de las contracciones y las hacía más difíciles de manejar).
• Puede provocar que el cordón umbilical caiga antes que el bebé (por ejemplo, un estudio encontró que ocurrió en el 0,3 % de las amniotomías), lo que corta el suministro de oxígeno al feto (e).
• Aumenta el riesgo de infecciones (ya que las membranas amnióticas protegen al feto de los microorganismos).
• Aumenta el riesgo de cesáreas .
Lamentablemente, las amniotomías se realizan con frecuencia (por ejemplo, en el 40,6 % de los partos en Suecia ), a pesar de que las pautas médicas las desaconsejan para partos de rutina .
Nota: otro problema de larga data con las amniotomías es que los médicos en ciertas áreas no discuten el procedimiento con las mujeres antes de realizarlo.
Epidurales
Aproximadamente entre el 70 % y el 75 % de las mujeres que dan a luz en el hospital terminan usando epidurales, un procedimiento en el que se inyecta un anestésico local (p. ej., bupivacaína o ropivacaína) y, a veces, un opioide en la columna vertebral, justo por encima de la membrana que rodea la médula espinal, para adormecer todo lo que se encuentra debajo del punto de inyección.
Si bien es útil para reducir el dolor (y a menudo necesaria, especialmente si las intervenciones hospitalarias han dificultado el embarazo), la epidural presenta diversas complicaciones, como:
• Aumenta el riesgo de depresión respiratoria en el feto en un 75%.
• Reducción de la presión arterial (p. ej., en un estudio con 439 mujeres, el 41,9 % experimentó reacciones sistémicas significativas a la epidural, incluyendo un 36,2 % con hipotensión materna grave).
Se ha demostrado que esta pérdida de flujo sanguíneo, a su vez, provoca un empeoramiento de la frecuencia cardíaca en el 11,4 % de los fetos y un mayor riesgo de cesárea.
Nota: existen opiniones mixtas sobre el grado en el cual la epidural aumenta el riesgo de cesáreas, ya que algunos estudios encontraron que no lo hace, mientras que otros sí (por ejemplo, este encontró que lo duplicó, este encontró que lo aumentó 2,5 veces y este encontró que una epidural más pitocina lo aumentó 6 veces).
• Causar dolor de espalda o cefaleas a largo plazo (debido a la perforación y la fuga de la membrana que recubre la médula espinal). Si bien se considera que las cefaleas son poco frecuentes ( alrededor del 1 % de las epidurales ), he visto a muchas mujeres que desarrollaron esta complicación (hasta que se trató con un parche hemático, que conlleva sus propios problemas). Este riesgo debe considerarse seriamente.
•Desconectar a la madre del parto (ya que no lo puede sentir) y afectar negativamente su autoestima (ya que siente que no puede afrontar el parto por sí sola).
Nota: otros efectos secundarios de la epidural incluyen algunos días de dolor en el lugar de la inyección, náuseas, vómitos y una incapacidad temporal para orinar.
Episiotomías
Las episiotomías (cortar quirúrgicamente la parte posterior de la abertura vaginal y parte del perineo, para luego coserlo nuevamente después del parto) solían realizarse en la mayoría de los partos bajo la creencia errónea de que ayudaría a las madres al reducir los desgarros, pero ahora se realizan con menos frecuencia (por ejemplo, en 1979 , la tasa de episiotomía fue del 60,9%, mientras que en 2004 fue del 24,5% en 2004).
El problema principal con esta cirugía es que la incisión a menudo no cicatriza bien (mientras que los desgarros naturales tienen más probabilidades de cicatrizar), lo que puede conducir a una variedad de problemas como: dolor perineal, infecciones, sangrado excesivo, cicatrices, incontinencia urinaria o fecal, dolor durante las relaciones sexuales (que puede requerir un período prolongado de abstinencia), disfunción del suelo pélvico y efectos emocionales o psicológicos (por ejemplo, algunas mujeres tienen trastorno de estrés postraumático por la experiencia y desearían no haber tenido la decisión).
Como tal, es esencial considerar si desea tener una episiotomía antes del parto, y poder decidir si desea consentirla cuando esté potencialmente justificada (lo que, para ponerlo en contexto, la OMS ha dicho que se aplica a menos del 10% de los nacimientos ).
Fórceps y ventosas
Con frecuencia, si un parto avanza demasiado lento (o se considera que el feto está en riesgo), se extrae al bebé por la cabeza, ya sea con pinzas que sujetan cada lado del cráneo o con una ventosa que se fija a la parte superior. Esta práctica se ha vuelto cada vez menos frecuente ( actualmente solo representa el 5% de los nacimientos en Estados Unidos ) debido a la creciente concienciación sobre sus riesgos y a que se realizan cesáreas en su lugar. Desafortunadamente, gran parte del mundo aún no lo ha reconocido .
Cuando se utilizan fórceps, aproximadamente una cuarta parte de las madres sufren lesiones como desgarros vaginales y lesiones de esfínter, mientras que se reportan complicaciones más graves (p. ej., desgarros vaginales de tercer o cuarto grado) en aproximadamente el 8 al 12 % de las mujeres que se someten a partos con fórceps. Asimismo, cuando se utilizan ventosas , el 20,9 % sufre desgarros vaginales y el 2,4 % hemorragias posparto.
Nota: Otro estudio reveló que el 13,2 % de las madres experimentan complicaciones con las ventosas.
Al utilizar fórceps o bombas de vacío en bebés, pueden producirse diversas lesiones, con traumatismos graves (p. ej., lesiones en los nervios de los brazos, fracturas de cráneo o lesiones y hemorragias cerebrales) que se estiman en el 0,96 % de los nacimientos . También se producen otras lesiones menos graves (detalladas aquí ), como hematomas, laceraciones, hematomas e ictericia neonatal ( que se presenta en el 14,5 % de los partos asistidos).
Además, debido a la maleabilidad del cráneo al nacer (ya que aún no está completamente formado), las bombas de vacío y los fórceps pueden distorsionar significativamente la forma de los huesos. Si bien estos cambios no suelen considerarse preocupantes en la medicina convencional, muchas escuelas de medicina holística les dan mucha importancia, y hemos conocido a muchos adultos que aún presentaban marcas visibles en el cráneo causadas por los fórceps (junto con muchos otros que sufrieron décadas de dolores de cabeza).
Nota: En estas disciplinas, los partos con bomba de vacío suelen considerarse más problemáticos para el cráneo.
Contacto piel con piel
Los bebés deben estar sobre la piel de su madre después del nacimiento, ya que esto es inmensamente curativo para ambos, y en muchos casos puede estabilizar los signos vitales anormales y, a veces, salvar a los bebés en riesgo (por ejemplo, en países menos ricos, se ha demostrado que reduce la mortalidad de bebés con bajo peso al nacer en un 25% y hay bastantes casos de estabilización de un bebé).
Desafortunadamente, dado que en medicina todo gira en torno a agilizar el procedimiento y agilizar los trámites, se invirtieron años de trabajo presionando a los hospitales para que apoyaran esta opción, e incluso ahora no es universal. Por ello, es importante verificar que tenga esta opción y presionar para que se la ofrezcan (incluso si su bebé nació por cesárea), a menos que exista una razón urgente para no hacerlo. Además, debe procurar tener contacto piel con piel después del parto.
Nota: Muchos de los beneficios del contacto piel con piel se atribuyen a la liberación de oxitocina , la hormona del vínculo que genera satisfacción, confianza, empatía, calma y seguridad (a la vez que reduce el miedo y la ansiedad), y que también facilita el flujo de leche a través de los conductos mamarios. Si bien esto es cierto, también creo que se produce un intercambio energético vital (que podría decirse que es aún más importante).
Para ponerlo en contexto, los beneficios del contacto piel con piel inmediato (y diario) para el bebé incluyen:
• Acortar el tiempo hasta que un bebé prematuro pueda ser alimentado por vía oral.
• Prevenir la hipoglucemia en bebés y los ingresos a la UCIN por esta causa (p. ej., una reducción del 50% ).
• Mejorar el microbioma intestinal.
• Menos llanto y una mayor duración del sueño (lo cual, como cualquier madre puede atestiguar, es muy importante).
• Desarrollar las capacidades emocionales del cerebro (p. ej., aumentar la empatía en etapas posteriores de la vida).
• Mejorar el comportamiento, las interacciones sociales y la función cognitiva en la primera infancia.
• Reducir la respuesta fisiológica a los factores de estrés en los bebés y mejorar el vínculo materno.
• Mejorar el desarrollo cognitivo.
Mientras que para la madre incluyen:
• Reducción del TEPT materno (y otras emociones negativas) después del parto (p. ej., sentimientos de miedo y culpa en madres que tuvieron cesáreas).
• Disminución de la ansiedad y la fatiga materna.
• Reducción de la depresión posparto.
• Comenzar la lactancia materna más temprano , mejorando la probabilidad y la duración de la lactancia materna (p. ej., en un 24% ), incluso después de las cesáreas .
Nota: muchos de estos beneficios también se han observado en padres que tienen contacto piel con piel con el bebé (por ejemplo, mejores signos vitales, llanto y alimentación en los bebés, junto con una reducción de la ansiedad y la depresión en el padre).
Pinzamiento del cordón umbilical
Normalmente, al nacer un bebé, se pinza rápidamente el cordón umbilical y, si el padre está presente, se le dan unas tijeras para cortarlo y que se sienta parte del proceso. Tras esto, se extrae la placenta y se desecha. El problema de esto es que la sangre dentro de la placenta (y el propio tejido placentario) es una de las sustancias más curativas de la naturaleza, ya que contiene una gran cantidad de células madre y factores de crecimiento vitales.
Nota: Muchos hospitales no permiten conservar la placenta para encapsularla y consumirla, mientras que otros sí, siempre que se sigan ciertos procedimientos. Por lo tanto, si desea hacerlo (y es lo que recomiendo), debe confirmarlo antes del parto.
Además, estos materiales proporcionan la fuente más ética (y potente) de productos de medicina regenerativa disponible (por ejemplo, las células madre de la sangre del cordón umbilical, si se usan correctamente , a menudo son una terapia muy efectiva. Se pueden elaborar una variedad de terapias regenerativas muy potentes a partir de la placenta, y el líquido amniótico proporciona una excelente fuente de exosomas).
Nota: Una de las muchas medidas perjudiciales que Biden tomó al principio de su presidencia fue obligar a la FDA a prohibir las células madre de la sangre del cordón umbilical (lo que prácticamente liquidó la industria) y a vacunar a las madres en todo Estados Unidos (ya que se ha demostrado que esto perjudica significativamente la calidad de sus células madre ). Afortunadamente, poco antes de las elecciones, RFK anunció que pondría fin a la prohibición de la FDA sobre ellas .
A su vez, se han identificado diversos beneficios del pinzamiento tardío del cordón umbilical, especialmente en bebés prematuros (los más vulnerables a la pérdida de esta sangre esencial). Estos incluyen:
• Aumento del volumen sanguíneo ( hasta en un tercio ) y de las reservas de hierro del cuerpo (lo cual es crucial para el desarrollo cerebral en los primeros meses de vida), además de disminuir la necesidad de transfusiones en los bebés (p. ej., un 55 % menos de probabilidades según un estudio ).
• Mejora de la estabilidad cardiovascular (p. ej., presión arterial ) y la función orgánica (al haber más sangre disponible).
• Mejora la función respiratoria (ya que los pulmones dependen de la sangre que entra y sale de ellos), lo que reduce la dificultad respiratoria (en particular porque el flujo sanguíneo placentario extendido ayuda a la transición de la circulación umbilical a la pulmonar).
• Reducción de las hemorragias intraventriculares (hemorragias cerebrales) ya que las células madre de la sangre del cordón umbilical reparan las heridas (por ejemplo, este estudio encontró una reducción del 60%, mientras que este estudio encontró una eliminación completa de ellas [y de las convulsiones]).
• Reducción de la enterocolitis necrotizante (por ejemplo, este estudio encontró una reducción del 41%), una afección grave ( mortalidad del 25% ) que afecta entre el 3 y el 9% de los bebés prematuros cada año .
• Mejora la mielinización cerebral y el desarrollo neurológico .
Nota: durante la mayor parte de la historia , los cordones umbilicales no se pinzaban (comenzó en el siglo XVII), en el siglo XVIII se criticó y para 1801, los autores advertían que el pinzamiento rápido disminuía la salud y la vitalidad del bebé. A partir de la década de 1950, comenzaron a surgir opiniones sobre investigaciones y prácticas que argumentaban en contra del pinzamiento rápido. Aun así, no fue hasta el siglo XXI que las directrices comenzaron a abogar por retrasar ligeramente el pinzamiento de los cordones umbilicales (p. ej., en 2008 lo hizo la OMS, luego en 2012 lo hizo el ACOG para los bebés prematuros y en 2016 lo hizo el ACOG para todos los bebés). A pesar de esto, solo aproximadamente el 50% de los nacimientos en hospitales de EE. UU. reciben DCC (las tasas más altas se observan en hospitales que atienden menos bebés, presumiblemente porque no tienen tanta prisa), y una encuesta mundial de 2009 encontró que la mayoría de los médicos solo practicaban DCC ocasionalmente o nunca lo hacían.
En resumen, se puede argumentar con fundamento que muchas de las complicaciones del parto que observamos surgen del pinzamiento prematuro del cordón umbilical. Por lo tanto, es inadmisible que el ámbito médico se haya mostrado tan reticente a retrasar el pinzamiento del cordón.
A lo largo de los años, se han presentado diversas justificaciones médicas sobre por qué se debe realizar este procedimiento, pero, se debe en última instancia a la escasez de personal sanitario en las unidades de maternidad, por lo que cualquier paso que pueda apresurarse (por ejemplo, ahorrarse unos minutos pinzando el cordón) se omitirá, incluso cuando una pequeña acción pueda aportar un gran beneficio al bebé.
Nota: Lo ideal es no pinzar el cordón hasta que deje de latir (posiblemente, debería esperar aún más, ya que parte de la sangre del cordón aún se transfiere al bebé después). En muchos casos, esto tarda mucho más que el minuto que los hospitales asignan para el pinzamiento tardío del cordón.
Inyecciones
Después del parto, a los bebés se les administra inmediatamente una inyección de vitamina K (dentro de las 6 horas) y una vacuna contra la hepatitis B (dentro de las 24 horas), y la presión para realizarlas es tan fuerte que, si las rechazan en un hospital, puede resultar en una derivación a los servicios de protección infantil y ya hay jueces que dictaminan vacunación compulsiva sin verificar si el bebe está en condiciones de recibirlas, dada sus condiciones genéticas ver más aqui. La Fundación de Billa Gates, Clinton con la OMS fiinancian hospitales en el 3.er mundo para que no dejen salir del hospital a ningun bebe sin recibir estas vacunas que pueden llegar a tener 350 mcg de aluminio neurotóxico y restos de Mercurio en algunos casos.
En el caso de la vacuna contra la hepatitis B, no existe una justificación razonable, ya que solo se contrae por compartir agujas para drogas o mantener relaciones sexuales, y la vacuna suele tener una duración de 6 a 7 años. Por el contrario, expone a los niños a un daño potencial significativo, sobre todo porque su antígeno imita la mielina y, por lo tanto, tiene el potencial de provocar enfermedades autoinmunes en el tejido cerebral en desarrollo .
En el caso de las inyecciones de vitamina K, el argumento a favor es que los bebés a menudo tienen deficiencia de vitamina K (que es necesaria para la coagulación de la sangre), ya que no se transfiere a través de la placenta y, en cambio, debe obtenerse a través de la leche materna.
Como tal, sin vitamina K suplementaria, son más propensos a experimentar sangrado posterior, que, sin prevención, en las primeras 24 horas afecta a entre el 0,25% y el 1,7% de los nacimientos y el 0,004% de los bebés entre 2 y 24 semanas de edad. Además, aunque la vitamina K oral también puede prevenir esto, el efecto no es tan duradero (se necesita administrar varias veces), por lo que una inyección se considera una forma «más efectiva» de asegurar que no suceda (por ejemplo, si el padre no administra dosis orales posteriores).
Ver prospecto de vitamin K con advertencia de muerte https://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=5392
En cambio, existe evidencia que sugiere que las inyecciones de vitamina K causan problemas de salud crónicos, por lo que un subgrupo de padres se niega a administrarlas (lo que a su vez provoca un pequeño número de hemorragias infantiles). Además, si se practicara ampliamente el pinzamiento tardío adecuado del cordón umbilical, gran parte de esas hemorragias no se producirían.
Nota: Existe una sorprendente falta de datos en este ámbito, pero tras analizarlos en su conjunto, las inyecciones de vitamina K 0,3 de cada 1000 niños experimentan una reacción grave a la inyección.
Por último, hay bastante evidencia que demuestra que los bebés prematuros (recopilada a partir de datos de la UCIN) son más susceptibles al síndrome de muerte súbita del lactante después de la vacunación (en particular si se administran múltiples vacunas simultáneamente). El 17% de los reportes de muertes infantiles ocurren el día de la vacunación y el 78% dentro de la semana de haber sido vacunados.
Nota: también hay algunos datos que indican que administrar antibióticos a una madre durante el embarazo puede afectar negativamente al bebé más adelante en su vida (por ejemplo, se ha relacionado con la obesidad , la epilepsia, la parálisis cerebral y el asma ).
Cesáreas
Las cesáreas evitan el parto abriendo el abdomen y extrayendo directamente al bebé. Si bien a veces son necesarias se realizan con demasiada frecuencia (p. ej., en 2023, el 32,3 % de todos los nacimientos fueron cesáreas ).
Nota: Estadísticas en medicina demuestran que las tasas de cesáreas aumentan drásticamente en los momentos en que los médicos normalmente quieren irse a su casa. 1 , 2 , 3
Riesgos quirúrgicos
Al ser una cirugía, las cesáreas conllevan una variedad de problemas que se ven comúnmente en otras cirugías, como el período de recuperación que la madre necesita de 4 a 6 semanas (que es más largo que el de un parto vaginal), una tasa de infección global del 5,63 % (que es un poco más baja en los Estados Unidos) y un dolor significativo (en el período de vínculo más importante de su vida), posibles reacciones a la anestesia general y lesiones accidentales en los órganos (en particular porque algunas cesáreas deben realizarse muy rápidamente para salvar la vida del bebé).
Además, existen algunas complicaciones quirúrgicas más propias de las cesáreas, como:
• Daño al revestimiento del útero, lo que crea adherencias y cicatrices que provocan que la placenta se adhiera en el lugar incorrecto en futuros embarazos (p. ej., dos cesáreas aumentan 13,8 veces la probabilidad de que las mujeres tengan placenta accreta). La placenta accreta es una placenta anormalmente adherente que produce una postergación del alumbramiento.
• La cicatriz uterina debilitada puede romperse durante un parto posterior (especialmente si se utiliza oxitocina), por lo que una cesárea puede obligar a las pacientes a que todos los partos posteriores también sean cesáreas (particularmente si la inserción de la placenta se vuelve anormal).
• El bebé puede cortarse accidentalmente durante la cesárea (p. ej., entre el 1,5 % y el 1,9 % sufren laceraciones faciales ).
• Las cicatrices a menudo causan problemas importantes para las mujeres durante años, si no décadas (hasta que reciben el tratamiento correcto), y en muchos casos no se dan cuenta de que son la causa raíz de muchos de sus problemas hasta que se los señalan.
• La anestesia general utilizada para la cesárea puede aumentar el riesgo de complicaciones neonatales del bebé .
Nota: Las cesáreas también causan una variedad de otros problemas, como problemas de lactancia, empeoramiento del sueño y desafíos emocionales (por ejemplo, trastorno de estrés postraumático o ansiedad).
Sin embargo, más allá de la cirugía en sí, simplemente evitar el proceso normal del parto también puede causar problemas importantes para los bebés.
Riesgos agudos
La enfermedad de la membrana hialina (síndrome de dificultad respiratoria [SDR]) afecta a aproximadamente 24.000 bebés en Estados Unidos anualmente y es la principal causa de muerte neonatal .
El parto protege contra esta enfermedad (p. ej., estudios han demostrado que los bebés prematuros por cesárea tienen entre 2,4 y 3,92 veces más probabilidades de padecer SDR 1 , 2 , 3 ), probablemente debido a la presión mecánica que expulsa el exceso de líquido de los pulmones.
Nota: En 1979 , el Dr. Robert S. Mendelsohn (uno de los disidentes médicos pioneros) analizó un estudio reciente que concluyó que 6000 de los 40 000 casos de SDR podrían prevenirse al no inducir el parto prematuro. Posteriormente, declaró: «Sin embargo, las tasas de partos inducidos y cesáreas están aumentando, no disminuyendo. Recuerdo que cuando la incidencia de cesáreas en un hospital superaba el cuatro o el cinco por ciento, se realizaba una investigación exhaustiva. El nivel actual ronda el veinticinco por ciento. No se realiza ninguna investigación. Y en algunos hospitales, la tasa roza el cincuenta por ciento».
Riesgos crónicos
Las cesáreas también se han relacionado con diversos problemas crónicos, la mayoría de ellos de origen inmunológico. Por ejemplo:
• Un estudio de Kaiser sobre 8.953 niños encontró que las cesáreas aumentaron la rinoconjuntivitis alérgica (fiebre del heno) en un 37% y el asma en un 24% (53% en niñas y 8% en niños).
Aproximadamente 2000 estudios han evaluado la relación entre las cesáreas y el asma. Un metaanálisis de 2020 reveló que las cesáreas aumentan el asma en un 41 %, mientras que un metaanálisis de 2019 halló un aumento del 20 %.
• Un estudio danés de 750.000 niños de 0 a 14 años evaluó algunas enfermedades autoinmunes y descubrió que los nacidos por cesárea tenían aproximadamente un 20% más de probabilidades de desarrollar laringitis, asma, gastroenteritis, colitis ulcerosa, enfermedad celíaca y artritis juvenil (junto con neumonía y otras infecciones de las vías respiratorias inferiores).
• Un estudio danés posterior de 2.699.479 nacimientos encontró que las cesáreas electivas causaron un aumento del 14% en la diabetes, un aumento del 14% en la artritis reumatoide, un aumento del 4% en la enfermedad de Chron y un aumento del 15% en la enfermedad del intestino irritable. En general, el riesgo de estas afecciones fue mayor en las mujeres y en las cesáreas electivas (con la excepción del aumento del 15% de la enfermedad de Chron después de las cesáreas de emergencia). Otro estudio similar también encontró que las cesáreas aumentaron significativamente el riesgo de asma, trastornos sistémicos del tejido conectivo, artritis juvenil, enfermedad inflamatoria intestinal, deficiencias inmunológicas y leucemia.
• Un estudio de 7.174.787 nacimientos encontró que las cesáreas hacían que los bebés (en los primeros 5 años de vida) tuvieran un 10% más de probabilidades de ser hospitalizados por infecciones (particularmente respiratorias, gastrointestinales y virales).
• Un estudio de 33.226 mujeres adultas descubrió que haber nacido por cesárea las hacía un 11% más propensas a ser obesas y un 46% más propensas a desarrollar diabetes tipo 2.
Es probable que gran parte de esto se deba a que las cesáreas alteran el microbioma (que puede persistir hasta la edad adulta ), ya que los bebés dependen de la flora vaginal (y de la flora fecal externa) para colonizar inicialmente el tracto gastrointestinal (ya que la microflora de la vagina se compone predominantemente de las «bacterias buenas» que nuestra digestión necesita y, poco después del nacimiento, el estómago comienza a producir ácido estomacal, por lo que otras bacterias no pueden colonizar tan fácilmente el tracto gastrointestinal). A su vez, muchos estudios han encontrado que las cesáreas alteran significativamente el microbioma, incluido un ensayo prospectivo que demostró que el grado de alteración duradera del microbioma en un bebé se correlacionaba directamente con su probabilidad de desarrollar asma y sensibilizaciones alérgicas.
Nota: Una solución parcial (que no aborda los microbios hospitalarios dañinos que desplazan el microbioma normal) es inocular al bebé con las secreciones vaginales de la madre inmediatamente después del parto. Sin embargo, si bien en la última década ha surgido evidencia contundente a favor de la siembra vaginal (p. ej., este estudio y este otro ), actualmente no cuenta con el respaldo de la comunidad médica y la mayoría de los hospitales no la ofrecen.
Problemas neurológicos
Finalmente, las cesáreas se han relacionado con una variedad de problemas neurológicos:
Un ensayo con ratones reveló que las cesáreas provocaron cambios de comportamiento y un aumento de la muerte celular en ciertas partes del cerebro. Un estudio retrospectivo de resonancia magnética de 306 niños reveló que las cesáreas redujeron significativamente la sustancia blanca cerebral y la conectividad neuronal funcional. Un amplio estudio de 2017 (publicado en Nature) reveló que los niños nacidos por cesárea (de 4 a 9 años) obtuvieron un rendimiento inferior en pruebas estandarizadas que los niños nacidos por vía vaginal, y que esto no se debió a factores de confusión. Por otro lado, un estudio de Nature de 2024 reveló que las cesáreas causaron puntuaciones más bajas en el desarrollo motor y del lenguaje durante etapas específicas de la vida durante los primeros tres años.
Un estudio checo de 2020 descubrió que los niños de 5 años nacidos por cesárea tenían un desempeño peor en pruebas cognitivas que los niños nacidos por parto vaginal.
Se ha descubierto que las cesáreas aumentan la tasa de TDAH entre un 15 % y un 16 % y la de autismo entre un 23 % y un 26 %, mientras que la esquizofrenia de inicio temprano también se ha asociado con ellas (lo cual podría deberse en gran medida a que las cesáreas alteran los receptores de dopamina en el cerebro ).
Nota: Como demuestra este estudio , el aumento del autismo también está estrechamente relacionado con la administración de anestesia general por parte de las madres durante la cesárea.
Se ha descubierto que las cesáreas afectan la capacidad de los recién nacidos para reconocer olores familiares, les hacen más reacios a ser tocados o abrazados, y presentan una integración sensorial, memoria visual y percepción visoespacial más deficientes. Paralelamente , se ha descubierto que las madres de bebés nacidos por cesárea tienen menos apego y evaluaciones más negativas de sus hijos.
Dado que el desarrollo neurológico es un proceso tan complejo, es difícil determinar qué factor (p. ej., anestesia, menor vínculo materno, alteraciones del microbioma intestinal) es el responsable último de estos cambios. Sin embargo, especialistas han notado una pérdida de vitalidad en los bebés nacidos por cesárea, lo cual atribuyen a la falta de «energía» que facilita el parto vaginal (p. ej., porque el micromovimiento dentro del cráneo es catalizado por la compresión experimentada durante el parto).
Nacimientos de alto riesgo
Uno de los factores principales a la hora de decidir qué hacer durante un embarazo es si se trata de un embarazo de «alto riesgo». Las ecografías prenatales (datos demuestran que no son seguras y, por lo tanto, deben usarse con mucha precaución), determinar qué constituye un embarazo de «alto riesgo» es bastante subjetivo, y la aplicación errónea de esa designación suele dar lugar a numerosas intervenciones estresantes, innecesarias y potencialmente dañinas.
Nota: el uso más apropiado de la ecografía es una evaluación muy breve de dosis baja entre las 36 y 37 semanas (o cuando la madre entra en labor de parto) para determinar la posición de la placenta y el bebé, mientras que para la mayoría de los otros usos de rutina (a menos que haya signos de un problema como un sangrado inesperado), el riesgo de la ecografía supera sus beneficios (y normalmente existe una opción alternativa que puede obtener de manera segura la información necesaria).
Por lo general, hay algunas situaciones comunes que pueden requerir partos en el hospital:
La placenta está en el lugar incorrecto. Esto suele requerir cesáreas. Sin embargo, en muchos casos, la placenta puede desplazarse a la posición correcta, por lo que, si se diagnostica al inicio del embarazo mediante ecografía, puede causar mucho estrés innecesario.
El bebé está orientado en la dirección incorrecta, con la pelvis en lugar de la cabeza saliendo primero (presentación de nalgas). Este es un tema bastante controvertido, ya que muchas personas que conozco dan a luz a bebés de nalgas (y les fue bien), pero muchas otras no (ya que han visto malos resultados o muertes infantiles) después de un parto (por ejemplo, un amplio estudio reveló que los bebés de nalgas tienen 2,4 veces más probabilidades de morir en partos vaginales). Por ello, creo que la mejor opción es corregir el problema antes del parto colocando al bebé en la posición correcta (lo que suele funcionar, siempre que se haga correctamente).
Nota: si una de las piernas o los hombros del bebé sobresalen hacia adelante, no se debe intentar un parto vaginal .
El bebé está cabeza abajo, pero mirando en la dirección incorrecta (no hacia adelante). En nuestra experiencia, estas situaciones suelen requerir cesáreas, ya que no es posible extraer al bebé.
Hay gemelos. Esto no requiere necesariamente una cesárea, pero es más probable que surjan diversos problemas, por lo que puede ser muy útil contar con asistencia adicional cerca si es necesario.
• La madre ya tuvo una cesárea.
• Existen otras características de un embarazo de alto riesgo (por ejemplo, la madre es mayor u obesa, hay una enfermedad materna concurrente, la madre tuvo preeclampsia durante el embarazo).
Los riesgos y beneficios de un parto en el hospital
Nota: en Estados Unidos, un parto vaginal en un hospital suele costar entre $10,000 y $15,000 ($2,000 a $5,000 con seguro), una cesárea entre $15,000 y $30,000 ($3,000 a $7,500 con seguro), aunque a veces las cesáreas con complicaciones pueden superar los $70,000 y un parto en casa (incluyendo la atención de la partera durante el embarazo) suele costar entre $1,500 y $5,000 (de los cuales a veces el seguro cubre parte). Muchos, a su vez, creen que este precio (y el hecho de que la opción más rentable, las doulas, nunca recibe pago) ha creado un negocio de nacimientos que no prioriza a la madre ni al niño.
Existen sólidos argumentos para evitar por completo un parto hospitalario, ya que existen muchos riesgos, especialmente si se tiene un embarazo de bajo riesgo. Por otro lado, nuestra experiencia indica que poco más del 5% de los partos de bajo riesgo finalmente requieren un parto hospitalario (lo cual puede ser bastante estresante si la trasladan repentinamente a urgencias y el obstetra de guardia asiste al parto).
Debido a esto, no hay una forma clara de abordar esta situación, esto se debe en gran medida a la increíble resistencia del campo médico a adoptar enfoques básicos que requieren un poco más de tiempo, pero que benefician enormemente a la madre y al niño. Por ejemplo, en 1991, se intentó incorporar algunas de las medidas básicas que siempre deben implementarse, pero tres décadas después, solo el 30 % de los bebés estadounidenses nacían en hospitales con esa designación .
Es fundamental hacer lo siguiente si desea tener un parto en el hospital:
• Familiarícese de antemano con todo lo que implica el proceso del parto y las decisiones que tendrá que tomar, ya que a menudo es increíblemente difícil entender todo eso en medio de un parto.
Considere seriamente trabajar con una doula (alguien que ayuda con el proceso del parto, ya que la doula adecuada puede ser inmensamente útil. Por ejemplo, una revisión Cochrane mostró que las doulas (u otras fuentes de apoyo continuo) se asocian con:
- Un 8% más de probabilidad de parto vaginal espontáneo,
- un 25% menos de probabilidad de cesáreas (también demostrado en este ensayo clínico ) y
- un 10% menos de probabilidad de parto vaginal instrumental.
Los partos también fueron 41 minutos más cortos, y las mujeres tuvieron un 31% menos de probabilidad de tener experiencias de parto negativas y un 7% menos de probabilidad de usar epidurales.
Además, hubo menos depresión posparto y los bebés tuvieron un 38% menos de probabilidad de una puntuación de Apgar baja a los cinco minutos. Asimismo, este estudio encontró que las doulas redujeron el uso de la epidural en un 11,7% y aumentaron la probabilidad de que las mujeres tuvieran una experiencia de parto positiva, sentimientos como mujeres y percepción corporal.
Nota: este estudio encontró que capacitar a una amiga de una mujer durante dos horas sobre cómo ser doula brindó muchos de los mismos beneficios que brindaba una doula real, lo que ilustra tanto la necesidad vital de apoyo como el margen que hay para mejorar esto.
Es fundamental contar con personas que te apoyen y no te estresen, que comprendan tus deseos durante el parto y que estén dispuestas a apoyarte. Esto puede incluir al padre (ideal, pero lamentablemente no siempre es posible), un amigo cercano en quien confíes para el rol (y con quien te sientas cómoda), o una doula o matrona externa que hayas traído contigo al centro (lo cual suele ser de gran ayuda).
Dar a luz puede ser uno de los momentos más empoderadores y profundos de tu vida, pero también puede ser doloroso y desafiante, así que quien te acompañe debe comprenderlo y brindarte apoyo en lugar de añadir estrés.
• Considera tomar muchas de las decisiones descritas en este artículo (por ejemplo, pinzamiento tardío del cordón umbilical) y, si es posible, busque el mejor hospital de la zona e identifique a un obstetra con el que se sienta cómoda y que parezca abierto a un parto más natural.
Por el contrario, si decide no dar a luz en un hospital, deberás:
• Asegúrar de no poner en peligro a nadie.
Encuentra a la partera (y doula) ideal con quien trabajar. La experiencia, las habilidades y la comodidad que te sentirás con cada una de ellas varían considerablemente, así que esforzarte un poco desde el principio para encontrar a la persona adecuada puede ser muy beneficioso (por ejemplo, realiza varias entrevistas o asiste a un evento donde puedas conocer a varias candidatas potenciales para ver con quién te identificas). Las zonas más grandes suelen contar con una comunidad de parteras, así que al conectar con ellas, puedes obtener mucha orientación útil al respecto.
Entender la diferencia entre educación formal y experiencia.
• Asegúrate de tener un buen lugar para dar a luz (en lo cual una partera puede ayudarte).
• Tener un plan B en caso de que necesite ir a un hospital.
• Por último, asegúrese de que ya tienes plan de salud prenatal y durante el embarazo (ya que esto mejora drásticamente el trabajo de parto y la longevidad del bebé).
Nota: en embarazos de alto riesgo, los partos hospitalarios, sí reducen la probabilidad de muerte del bebé.
Optimización del parto
Existen graves problemas con la forma en que el sistema médico (aún) gestiona el parto. Las activistas maternales han luchado durante décadas por abordar (o encontrar maneras de reducir la presión sobre el personal hospitalario para que las madres puedan dar a luz de forma más natural y relajada).
Dado que este tema es sumamente importante aqui hay algunas soluciones útiles que aún son relativamente desconocidas. Estos serán tratados mas adelante en articulos venideros:
• Un buen modelo para dar a luz
• Cómo mitigar muchas de las complicaciones de las cesáreas y los partos vaginales (p. ej., desgarros y hemorragias vaginales, cicatrices de cesárea o incapacidad del bebé para amamantar)
• Opciones anestésicas seguras y efectivas para el parto.
• Las mejores opciones para el almacenamiento de sangre del cordón umbilical vs. el pinzamiento tardío del cordón umbilical y la encapsulación de la placenta.
• Qué puede hacer antes y durante el embarazo para garantizar la salud óptima de su hijo (p. ej., cómo prevenir abortos espontáneos y métodos para corregir un bebé de nalgas) y contrarrestar los problemas que surgen durante el mismo (p. ej., dolor de espalda, preeclampsia y edema).
• Algunos otros recursos que he encontrado muy útiles para los padres que desean comprender y navegar por esta dinámica desafiante.
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