martes , 20 octubre 2020

Plan de pruebas masivas de covid-19 revela el British Journal of Medicine

BMJ 2020 ; 370 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m3558  https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3558

Operation Moonshot es el nombre del plan de pruebas masivas de covid-19 recientemente propuesto por el gobierno del Reino Unido. El plan, revelado por el British Medical Journal , 1 implica una expansión de las pruebas de los actuales cientos de miles de pruebas cada día a 10 millones de dólares diarios a principios de 2021. Pero, ¿qué propone para ello el gobierno?

¿Cómo aumentarán las pruebas entre ahora y principios de 2021?

Los documentos muestran una propuesta de implementación en tres etapas. Afirman que el Reino Unido llevará a cabo entre 200.000 y 800.000 pruebas por día entre septiembre y diciembre de 2020. Esto podría desglosarse en:

  • 200.000 pruebas al día en personas con síntomas,
  • 100.000 al día en personas sin síntomas en áreas locales para suprimir brotes,
  • 250.000 al día en personas sin síntomas en el NHS y los hogares de ancianos, y
  • 100.000 al día mediante estudios nacionales de prevalencia.

A partir de diciembre, los planes proponen aumentar la capacidad diaria entre dos y cuatro millones. Esto implicaría pruebas masivas de todos los hogares en áreas locales o ciudades enteras cuando la prevalencia aumenta (430.000 pruebas por día), probar profesiones de alto contacto como maestros cada semana (100.000 por día) y evaluar a las personas para permitirles ingresar a niveles altos. entornos de riesgo, como visitantes a hospitales y residencias.

El plan luego establece que habrá un “despliegue completo” a principios de 2021 a 10 millones de pruebas por día, para “permitir que las personas regresen y mantengan una vida normal”. En esta etapa, las pruebas semanales estarán disponibles progresivamente para toda la población para permitir que las personas asistan a eventos de alto riesgo mediante el uso de un “pasaporte digital” para demostrar que han dado negativo en la prueba del virus.

¿Cómo se aumentará la capacidad de prueba?

Los documentos hablan de “comprar capacidades a gran escala” de socios como la compañía farmacéutica GSK para “construir una organización de pruebas a gran escala”. Sin embargo, bajo “socios potenciales para aumentar la capacidad del laboratorio”, los documentos solo incluyen a la empresa AstraZeneca. En logística y almacenamiento, los documentos enumeran socios potenciales como Boots, Sainsbury’s, DHL, Kuehne + Nagel, G4S y Serco. Bajo mano de obra se encuentran las universidades, la Sociedad de Microbiólogos y la Sociedad Británica de Inmunología.

Además de las asociaciones principalmente comerciales, los documentos también establecen que sería necesario utilizar una serie de nuevas pruebas y tecnologías, incluidas algunas que aún no existen.

“La realización de pruebas a la escala y el nivel de ambición establecidos por el primer ministro probablemente signifique desarrollar, validar, adquirir y poner en funcionamiento tecnología de pruebas que actualmente no existe”, afirman los planes. También se podrían utilizar pruebas de menor sensibilidad para “fines de detección / habilitación”, y luego se podrían utilizar pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para “confirmar resultados positivos o en situaciones en las que se necesita precisión para las personas de mayor riesgo”.

La tecnología de prueba enumerada en los documentos incluye qrt-PCR, Endpoint PCR, LAMP, LamPORE, prueba de antígeno de flujo lateral y secuenciación del genoma completo. Dos de estas pruebas, pruebas de antígeno de flujo lateral y LAMP, se enumeran como de “menor sensibilidad” de entre 80% y 100%.

¿Dónde se harán las pruebas a las personas?

Los documentos proponen lugares como consultorios generales y farmacias, lugares de trabajo y escuelas, y sitios de pruebas locales basados ​​en la comunidad. 2 Las pruebas también se pueden realizar en el sitio en eventos antes de que las personas puedan ingresar.

¿Hay planes para que el público participe?

Los documentos muestran que ha habido discusiones sobre cómo incentivar a las personas a hacerse la prueba. Apuntan a hacer cumplir las pruebas “a través de un modelo basado en sanciones” o mediante “ofrecer a las personas oportunidades / acceso para que las prueben”, como la posibilidad de asistir a eventos.

¿Qué es un pasaporte digital?

Las pruebas de acceso a ciertos espacios aparecen en gran medida en los documentos, con referencia a los “pasaportes libres de inmunidad / virus”, que probablemente estén disponibles a través de una aplicación. Los planes dicen que las pruebas podrían usarse para “dar a las personas la seguridad de que, al menos durante un tiempo limitado, es poco probable que tengan el virus y tienen un bajo riesgo de transmitirlo a otras personas”.

Dicen: “Un resultado negativo de la prueba (o un resultado potencialmente positivo de anticuerpos) puede informar no solo si puede asistir a una cita con un paciente interno, sino si va a trabajar ese día, accede a un lugar, toma un vuelo o visita un pariente anciano “. Los documentos también apuntan a una “expansión significativa” de las pruebas financiadas y entregadas por el sector privado, como en los estadios de fútbol para permitir el acceso.

Nuevos tipos de prueba menos precisas que la PCR

En referencia a las pruebas sin PCR, se observa repetidamente que “es probable que los nuevos tipos de prueba sean menos precisos [que la PCR], lo que introduce cierto nivel de riesgo”. En términos de cómo las pruebas afectarían el comportamiento, los documentos dicen que las pruebas regulares “podrían hacer que las personas se comporten de manera más segura, al incorporar rutinas seguras para los covid en su vida diaria, o de manera menos segura al brindar falso grado de comodidad”.

Sin embargo, los documentos también dicen: “Tendremos que tomar algunos riesgos, experimentar y evaluar cuidadosamente, y descubrir qué funciona y qué no”.

¿Cómo se gastarán los £ 100 mil millones?

Esta cifra se menciona solo brevemente en los documentos. Afirman que “abrir la economía” y permitir que la población “vuelva a algo más cercano a la normalidad” costaría “más de £ 100 mil millones”. La cifra no está desglosada.

¿Qué razón da el gobierno para Moonshot?

Los documentos establecen que el objetivo del programa de pruebas masivas es “utilizar la gama completa de enfoques y tecnologías de prueba para ayudar a reducir la tasa R, mantener la economía abierta y permitir un retorno a la vida normal”. Dicen que Moonshot ha sido descrito por el primer ministro como la “única esperanza de evitar un segundo bloqueo nacional antes de una vacuna, algo que el país no puede permitirse”.

Referencias

    1. Iacobucci G, 
    2. Coombes R. Covid-19: Government plans to spend £100bn on expanding testing to 10 million a day. BMJ2020;370:m3520doi:10.1136/bmj.m3520. FREE  Full Text Google Scholar
    1. Mahase E. Operation Moonshot: GP clinics could be used to improve access to covid-19 tests. BMJ2020;370:m3552.FREE Full Text Google Scholar