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Industry Payments to US Physicians by Specialty and Product Type doi:10.1001/jama.2024.1989 – https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2816900?guestAccessKey=fd8da7dc-c8bd-4913-96c4-9bd5d537299a
Las industrias farmacéutica y de dispositivos médicos realizaron 85.087.744 pagos a médicos de 39 especialidades, según un estudio publicado el mes pasado en JAMA. Los pagos se dirigieron al 57,1% de los médicos en ejercicio.
Las industrias farmacéutica y de dispositivos médicos pagaron a los médicos más de 12 mil millones de dólares en 10 años, según un estudio publicado el mes pasado en JAMA .
El análisis encontró que las industrias realizaron 85.087.744 pagos por un total de 12.130 millones de dólares a 826.313 médicos (el 57,1% de los médicos en ejercicio en 39 especialidades).
Los cirujanos ortopédicos, neurólogos, psiquiatras y cardiólogos recibieron la mayor cantidad de dinero. Los cirujanos traumatólogos y pediátricos fueron los que menos recibieron.
Los medicamentos con mayores pagos fueron los anticoagulantes Xarelto y Eliquis , junto con Humira , un inmunosupresor.
Los tres dispositivos médicos con mayores pagos fueron los sistemas de cirugía robótica, da Vinci Surgical System y Mako SmartRobotics , y CoreValve Evolut , una válvula cardíaca.
«El dinero que se les da a los médicos tiene un propósito: es para marketing», escribió en su Substack el cardiólogo Dr. John Mandrola y coautor del estudio . «Si estos pagos directos a los médicos no funcionaran, la industria no gastaría miles de millones».
El Dr. Andrew Foy, autor principal del artículo, dijo que pensaba que algunas personas podrían encontrar las cifras «impactantes» y esperaba que renovara el interés en tener conversaciones sobre los pagos entre médicos y la industria y facilitara más investigaciones.
Los investigadores rastrearon y compararon los pagos realizados a médicos de todas las especialidades y dentro de ellas. También identificaron los 25 principales medicamentos y dispositivos médicos asociados con los mayores pagos totales.
El análisis incluyó sólo el dinero recibido por consultoría, viajes, comida, entretenimiento, educación, obsequios, subvenciones y honorarios. Los investigadores excluyeron otras fuentes importantes de financiación externa para los médicos, como la financiación de la investigación y las regalías.
Analizaron datos de 2013-2022 en la base de datos de Pagos Abiertos , establecida en 2013 por la Ley Sunshine de Pagos a Médicos como parte de la Ley de Atención Médica Asequible .
Los legisladores diseñaron la Ley Sunshine para abordar las crecientes preocupaciones del público sobre la influencia de las grandes farmacéuticas sobre los médicos. En ese momento, varios estudios habían demostrado que una mayor interacción con los representantes farmacéuticos influía en el comportamiento de prescripción de los médicos .
La ley exige que los fabricantes de productos médicos revelen a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid cualquier pago u otras transferencias de valor realizadas a médicos u hospitales universitarios. Open Payments publica los pagos en su sitio web.
El análisis encontró que los pagos variaban significativamente entre especialidades. Las especialidades mejor pagadas, como la cirugía ortopédica, recibieron 1.360 millones de dólares, y las especialidades de neurología y psicología recibieron 1.320 millones de dólares. Las especialidades peor pagadas recibieron sustancialmente menos.
Los cirujanos pediátricos y traumatólogos recibieron sólo 2,89 millones de dólares y 6,96 millones de dólares respectivamente.
Los pagos también variaron significativamente entre los médicos dentro de la misma especialidad, con un pequeño número de médicos en cada especialidad recibiendo las mayores cantidades de dinero (a menudo superando el millón de dólares), mientras que el médico promedio recibió significativamente menos, generalmente menos de $100, con un rango de cero a $2.339.
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“ Nuestro artículo es un análisis simple. No explica el problema de los conflictos de intereses financieros. Pero es mucho dinero. Y está muy dirigido a procedimientos lucrativos”, escribió Mandrola.
«La influencia de la industria es demasiado fuerte», añadió, y normalmente da lugar a que se aprueben dispositivos médicos «a pesar de pruebas poco fiables».
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Muchos médicos dicen que la colaboración entre la industria y los médicos es algo bueno que impulsa la innovación. Sin embargo, dijo, estos pagos no estaban simplemente apoyando la colaboración.
“Yo diría que la mayor parte es para marketing. La buena voluntad contribuye en gran medida a ayudar a establecer patrones de práctica”.
Los principales medicamentos y dispositivos de la lista generan miles de millones para la industria farmacéutica
El anticoagulante Xarelto, utilizado para prevenir la formación de coágulos sanguíneos debido a latidos cardíacos irregulares o después de una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla, encabezó la lista de pagos, representando 176.3 millones de dólares.
El fármaco, fabricado por Bayer y comercializado por Janssen Pharmaceuticals, fue el principal medicamento de Bayer en 2023 , generando unos ingresos de unos 4.100 millones de euros.
Los pagos por Eliquis, otro anticoagulante utilizado para tratar las mismas afecciones, ascendieron a 102,62 millones de dólares. Pfizer y Bristol-Myers Squibb fabrican Eliquis.
En 2023, Pfizer recaudó más de 6.700 millones de dólares con el medicamento, su segundo producto más rentable detrás de la inyección Comirnaty contra COVID-19 . «Las ventas de Bristol-Myers Squibb superaron los 12.000 millones de dólares» .
Eliquis les cuesta a los clientes estadounidenses de 3 a 7 veces más que a los clientes de otros países de altos ingresos.
Humira, un inmunosupresor utilizado para tratar la artritis reumatoide, la psoriasis y otras enfermedades autoinmunes, pagó 100 millones de dólares a los médicos. Durante las últimas dos décadas, el fármaco generó más de 200.000 millones de dólares para la farmacéutica AbbieVie , que cotizaba el medicamento en 50.000 dólares al año .
Bayer, Pfizer, Bristol-Myers Squibb y AbbieVie no respondieron de inmediato a las solicitudes de comentarios.
Otros medicamentos destacados incluyeron los tratamientos para la diabetes Invokana , Jardiance y Farxiga , Dupixent , un medicamento para enfermedades alérgicas, y Botox .
Los dos dispositivos médicos que encabezan la lista (da Vinci Surgical System, que pagó 307 millones de dólares, y Mako SmartRobotics, que pagó 50 millones de dólares) son máquinas para cirugías asistidas por robots.
Mako se centra en reemplazos de cadera y rodilla. Da Vinci ganó aproximadamente 7.120 millones de dólares en 2023 y los inversores quedaron “ impresionados ” por el “crecimiento impulsado por robots” de la instalación de dispositivos Mako SmartRobotics para reemplazos de cadera y rodilla. La empresa matriz de Mako, Stryker, ganó más de 20 mil millones de dólares el año pasado.
Varios dispositivos de cardiología también figuran en la lista, incluido CoreValve Evolut, el tercer mejor pagador, otra válvula cardíaca, Sapien 3 y LifeVest , un desfibrilador portátil. Todos ellos forman parte de las carteras de productos multimillonarias de sus empresas matrices .
Conflictos de interés
El problema de los vínculos financieros de los médicos con las compañías farmacéuticas ha afectado a la industria durante décadas y ha atraído una importante atención de los medios.
Quizás lo más famoso sea que Purdue Pharma utilizó marketing engañoso para obtener enormes ganancias con las ventas de opioides, lo que provocó una epidemia . Casi 645.000 estadounidenses murieron por sobredosis de opioides entre 1999 y 2021.
Sin embargo, la política de Purdue Pharma de pagar a los médicos ha sido una práctica común durante mucho tiempo. Los estudios de investigación realizados durante las últimas dos décadas han encontrado que la gran mayoría de los médicos aceptan pagos y obsequios de las compañías farmacéuticas. Los estudios influyentes incluyen los del Instituto de Medicina y la Comisión Asesora de Pagos de Medicare que llevaron a la aprobación de la Ley Sunshine.
Este último estudio y otros estudios recientes muestran que a pesar de los nuevos mecanismos de transparencia en los pagos, los pagos continúan .
Y esos pagos son particularmente altos entre los médicos con roles prominentes en la dirección de políticas públicas.
Por ejemplo, el año pasado The New York Times reveló que mientras los asesores de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina estaban dando forma a la política pública sobre opioides, también aceptaban pagos de la familia Sackler, propietaria de Purdue Pharma.
El mes pasado, The Defender informó que la mayoría de los nueve nuevos miembros nombrados para el comité asesor de vacunas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han recibido importantes pagos directos o financiación para investigación de las grandes farmacéuticas, en gran parte de las empresas cuyos productos revisarán.
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Foy dijo que pensaba que una parte importante del problema es que los médicos y los investigadores creen que si hacen transparentes sus conflictos de intereses, el problema se resuelve.
“Como si alguien no pudiera ser transparente sobre sus conflictos y al mismo tiempo muy parcializado”, afirmó.
Dijo que los pagos no necesariamente conducen directamente a la prescripción de un medicamento específico por el cual se recibe un pago.
En cambio, dijo, le preocupa que los pagos conduzcan a “recomendaciones o pautas demasiado entusiastas por parte de organizaciones médicas para usar nuevos productos cuando no han sido suficientemente probados, o cuando la evidencia no es lo suficientemente sólida como para recomendarlos sobre estándares antiguos o nada en absoluto (en algunos casos)”.
Los pagos de la industria a los médicos, dijo Foy, tienen una forma de «inclinar la simpatía de los médicos hacia la industria y los ‘avances médicos’ que provienen de la industria para que ellos (los médicos) adopten más voluntariamente nuevos productos sólo por el ‘avance de la industria’. incluso si no tienen un COI [conflicto de intereses] directo con ese producto en particular”.
Los médicos, dijo, “se convierten en animadores de la industria y más abiertos a adoptar nuevos productos simplemente debido a este vínculo”.
Por ejemplo, dijo que no es raro que en conferencias médicas los asistentes se pongan de pie y aplaudan los resultados de estudios de investigación “de última hora” cuyos “beneficios rara vez son más que marginales, diminutos o ‘pequeños’ en el mejor de los casos. «
«Nunca lo entendí», escribió Foy.
Los pagos directos no son la única forma en que la industria colabora con los médicos, afirmó Foy.
Los anuncios de la industria aparecen en la página de inicio de las revistas médicas y los anuncios bombardean a los médicos en las principales conferencias médicas.
Dijo que esto da la impresión de que «el evento se basa en la industria y su participación».
Dijo que no cree que nadie intente ocultar las relaciones. «La razón principal, al menos en mi opinión, es que muchos médicos, quizás incluso la mayoría, creen que la colaboración médico-industria es un beneficio neto para los pacientes y la sociedad», dijo.
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