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Barros B et al. (2023) Vacunación COVID-19 y lepra: un estudio de cohorte retrospectivo basado en un hospital del Reino Unido. PLoS Negl Trop Dis 17(8): e0011493. 4 de agosto 2023 https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011493 – https://journals.plos.org/plosntds/article?id=10.1371/journal.pntd.0011493
Científicos del Reino Unido realizaron un estudio de cohorte retrospectivo para examinar el estado de vacunación anti-SARS-CoV-2 de las personas a las que se les diagnosticó lepra y asistieron en 2021 a la Clínica de Lepra del Hospital de Enfermedades Tropicales de Londres, Reino Unido, una institución nacional. centro de referencia en el Reino Unido para enfermedades tropicales e infecciosas. También examinaron si alguno de estos individuos había desarrollado lepra o experimentado una nueva reacción leprosa dentro de las 12 semanas posteriores a la vacunación anti-SARS-CoV-2. Presentaron dos casos que cumplieron los criterios para un nuevo evento adverso de lepra asociado con la inyección BNT162b2 anti-SARS-CoV-2.
Los autores señalaron que han identificado a 14 personas con eventos adversos de lepra asociados con las inyecciones anti-SARS-CoV-2 en 6 artículos publicados de entornos endémicos y no endémicos de lepra. Diez de los 14 individuos experimentaron eventos adversos de lepra después de la primera vacunación, tres después de la segunda y uno después de la tercera inyección.
Desde 1954, no ha habido informes de que un individuo adquiera lepra en el Reino Unido. Sin embargo, se sigue diagnosticando a las personas que han migrado o vivido durante un período prolongado en países con lepra endémica.
La lepra es una causada por Mycobacterium leprae. La presentación clínica depende de la respuesta inmune de la persona afectada. La lepra tuberculoide y tuberculoide limítrofe se caracteriza por una respuesta inmunitaria de tipo Th1 con formación de granulomas en presencia de células T CD4+ y pocas o ninguna bacteria identificable en los tejidos. Una carga bacteriana elevada, una escasa formación de granulomas y un predominio de linfocitos T CD8+ son características de la lepra lepromatosa.
Las personas diagnosticadas con lepra pueden tener complicaciones inmunomediadas conocidas como reacciones de lepra. Hay dos tipos de reacciones de la lepra. Las características de la reacción de Tipo 1 son el desarrollo de edema, inflamación en las lesiones cutáneas y nervios leprosos existentes, dolor y pérdida de la función. La reacción de tipo 1 es una reacción de hipersensibilidad retardada a los antígenos de Mycobacterium leprae . El eritema nodoso leproso o reacción tipo 2 es una complicación multisistémica caracterizada por nódulos cutáneos dolorosos, fiebre, artralgia, artritis y neuritis.
Sobre el estudio
Los autores realizaron un estudio de cohorte retrospectivo para examinar el estado de vacunación anti-SARS-CoV-2 de las personas a las que se les diagnosticó lepra y asistieron en 2021 a la Clínica de lepra . También examinaron si alguno de estos individuos había desarrollado lepra o experimentado una nueva reacción de lepra dentro de las 12 semanas posteriores a la inyección contra el SARS-CoV-2. Para la obtención de datos se utilizaron las historias clínicas electrónicas.
Un evento adverso asociado a la lepra se definió como la aparición de lepra o una reacción leprosa, y/o neuritis, dentro de las 12 semanas posteriores a la administración de una dosis de la inyección anti-SARS-CoV-2 en un individuo sin antecedentes previos de lepra o una reacción de lepra y/o neuritis y que no habían recibido tratamiento para una reacción de lepra y/o neuritis en las 12 semanas anteriores.
En el año 2021, asistieron a la clínica 52 personas con lepra, de las cuales 5 personas fueron diagnosticadas recientemente con lepra. 37 individuos (71%) eran hombres, la mediana de edad fue de 48,5 años (rango 27-85 años).
23 individuos (44,2%) fueron diagnosticados con lepra lepromatosa, nueve (17,3%) con lepra lepromatosa borderline, uno (1,9%) con lepra borderline, 14 (26,9%) con lepra tuberculoide borderline y uno (1,9%) con lepra turberculoide. Dos individuos (3,8%) fueron diagnosticados con lepra neural pura.
En el año 2021, a 21 de 52 individuos (40,3%) se les prescribió una terapia inmunosupresora sistémica para las reacciones de la lepra. 10 personas (19,2 %) tenían otro factor de riesgo de COVID-19 grave, incluido un paciente con coinfección por el VIH.
Los hallazgos revelaron una tasa muy alta de vacunación anti-SARS-CoV-2 entre las personas que asisten a la Clínica de Lepra. Se vacunaron 49 individuos (98%). Un individuo había rechazado la vacunación.
Los casos
Dos personas cumplieron con los criterios para un nuevo evento adverso de lepra asociado con la inyección anti-SARS-CoV-2 BNT162b2.
Caso 1
Una semana después de una segunda dosis de la inyección BNT162b2, a un hombre de 80 años que vivió en el Reino Unido durante 49 años se le diagnosticó lepra tuberculoide limítrofe. Una enfermedad se manifestó con lesiones cutáneas rojas, sensación reducida y nervios periféricos engrosados. El diagnóstico se confirmó mediante biopsia de piel que mostró inflamación granulomatosa perineural y perianexial con infiltración y destrucción de los nervios dérmicos. La tinción de Wade-Fite fue negativa. El frotis de piel de hendidura fue negativo.
La terapia antimicrobiana mejoró las lesiones de la piel y el engrosamiento de los nervios en ocho semanas. No hubo recurrencia de las placas o signos nerviosos después de 12 meses.
Caso 2
Un hombre de 27 años desarrolló placas rojas y nervios sensibles y engrosados compatibles con una reacción de lepra tipo 1, 56 días después de recibir una dosis única de la inyección BNT162b2 de Pfizer (después de la administración de dos dosis de la vacuna CoronaVac tres meses antes). Una biopsia de piel apoyó el diagnóstico, mostrando neuritis granulomatosa destructiva no necrotizante, edema y regulación positiva de HLA-DR epidérmico compatible con una reacción de Tipo 1. Las lesiones cutáneas y los nervios sensibles mejoraron con un ciclo reductor de prednisolona y no recurrieron después de 12 meses.
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