domingo , 13 junio 2021

Datos reales sobre la letalidad del C0 V ¡D

Visión general

  1. Letalidad : De acuerdo con los últimos estudios inmunológicos, la tasa general de mortalidad por infección (IFR) del C0 V ¡D en la población general es de aproximadamente 0,1% a 0,5% en la mayoría de los países, lo que es más parecido a las pandemias medianas de influenza de 1957 y 1968. Ver datos y referencias a continuación, cuadro 1.
  2. Tratamiento : Para las personas con alto riesgo o exposición, el tratamiento temprano o profiláctico es esencial para prevenir la progresión de la enfermedad. Según numerosos estudios internacionales, el tratamiento ambulatorio temprano del C0 V ¡D puede reducir las hospitalizaciones y las muertes en aproximadamente un 75% .
  3. Perfil de edad : la edad promedio de las muertes por C0 V ¡D es de más de 80 años en la mayoría de los países occidentales (pero 78 en los EE. UU.) Y alrededor del 5% de los fallecidos no tenían condiciones previas graves. Por lo tanto, la edad y el perfil de riesgo de la mortalidad por C0 V ¡D es comparable a la mortalidad normal , pero la aumenta proporcionalmente.
  4. Asilos de ancianos : en muchos países occidentales, hasta dos tercios de todas las muertes por C0 V ¡D se han producido en asilos de ancianos, que requieren una protección específica y humana. En algunos casos, los residentes de hogares de ancianos murieron no por el coronavirus , sino por semanas de estrés y aislamiento .
  5. Exceso de mortalidad : en la mayoría de los países occidentales, la pandemia aumentó la mortalidad entre un  5% y un 20% en 2020. Hasta un 30% de las muertes adicionales no fueron causadas por C0 V ¡D , sino por efectos indirectos de la pandemia y bloqueos (por ejemplo, menos tratamientos del cáncer y pacientes con ataque cardíaco).
  6. Anticuerpos : a fines de 2020, la seroprevalencia de anticuerpos estaba entre el 10% y el 30% de la población en la mayoría de los países occidentales. A niveles de seroprevalencia superiores al 30%, se observó una disminución significativa en la tasa de infección en muchas regiones.
  7. Síntomas : hasta el 40% de todas las personas infectadas no presentan síntomas . En general, alrededor del 95% de todas las personas desarrollan como máximo síntomas leves o moderados y no requieren hospitalización. El tratamiento ambulatorio temprano puede  reducir significativamente las hospitalizaciones.
  8. C0 V ¡D prolongado : Aproximadamente el 10% de las personas sintomáticas experimentan C0 V ¡D prolongada o posaguda , es decir, síntomas o agotamiento que pueden durar varias semanas o meses. El C0 V ¡D prolongado también afecta a personas más jóvenes y previamente sanas cuya enfermedad inicial por coronavirus fue bastante leve.
  9. Máscaras : Ya hay evidencia científica de la inutilidad de las máscaras faciales de tela en la población en general, y la introducción de máscaras obligatorias no pudo contener o frenar la epidemia en la mayoría de los países. Si se usa incorrectamente, las mascarillas pueden aumentar el riesgo de infección.
  10. Niños y escuelas : a diferencia de la influenza, el riesgo de enfermedad y transmisión en los niños es  bastante bajo en el caso de la C0 V ¡D. Por lo tanto, no hubo razón médica para el cierre de escuelas primarias u otras medidas específicamente dirigidas a los niños.
  11. Rastreo de contactos : un estudio de la OMS de 2019 sobre medidas contra las pandemias de influenza concluyó que desde una perspectiva médica, el rastreo de contactos “no se recomienda en ninguna circunstancia” . Las aplicaciones de rastreo de contactos en teléfonos celulares también han demostrado ser ineficaces en la mayoría de los países.
  12. Pruebas de PCR : los kits de pruebas de virus que se utilizan internacionalmente pueden en algunos casos producir resultados falsos positivos o falsos negativos o reaccionar a fragmentos de virus no infecciosos de una infección anterior. A este respecto, el llamado umbral de ciclo o valor ct es un parámetro importante.
  13. Mutaciones del virus: al igual que los virus de la influenza, las mutaciones ocurren con frecuencia en los coronavirus. La mayoría de estas mutaciones son insignificantes, pero algunas de ellas pueden aumentar la transmisibilidad, virulencia o evasión inmune del virus causados por la propia inyección C0 V ¡D.
  14. Bloqueos : A diferencia de los primeros controles fronterizos , los bloqueos no han tenido un efecto significativo sobre la pandemia. Según la ONU, los encierros pueden poner en grave riesgo el sustento de 1.600 millones de personas y llevar a la pobreza a otros 150 millones de niños .
  15. Suecia : en Suecia, la mortalidad por C0 V ¡D en 2020, sin bloqueo, fue comparable a una fuerte temporada de influenza y cercana al promedio de la UE . Alrededor del 60% de las muertes suecas ocurrieron en centros de enfermería y la edad promedio de las muertes por C0 V ¡D en Suecia fue de aproximadamente 84 años.
  16. Vacunas : Estudios del mundo real demostraron eventos adversos graves o muertes súbitas  después de la vacunación con C0 V ¡D. Se desconoce su seguridad y eficacia a largo plazo .
  17. Medios de comunicación : La información de muchos medios ha sido poco profesional , ha aumentado el miedo y el pánico en la población y ha llevado a una  sobreestimación cien veces mayor de la letalidad del C0 V ¡D. Algunos medios incluso utilizaron imágenes y videos manipuladores para dramatizar la situación.
  18. Origen del virus : el origen del nuevo coronavirus sigue siendo desconocido, pero la mejor evidencia actualmente apunta a un incidente en el laboratorio de Wuhan (WIV). .
  19. Vigilancia : La pandemia de coronavirus se esta usando por el Foro Económico Mundial para expandir la vigilancia global . Muchos gobiernos restringieron los derechos fundamentales de sus ciudadanos y anunciaron planes para introducir pasaportes digitales de vacunas biométricas .

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1) Estudios de anticuerpos ⇓ 2) Estudios inmunológicos ⇓ 3) Edad media de muerte ⇓ 4) Hospitalizaciones ⇓ 5) Asilos de ancianos ⇓ 6) Mortalidad general ⇓ 7 ) Seroprevalencia ⇓ IFR : Tasa de mortalidad por infección

1) Estudios de anticuerpos

La tasa de mortalidad por infección por C0 V ¡D, infection fatality ratio (IFR) depende de la demografía (edad y estructura de riesgo), las políticas públicas .

Los IFR de C0 V ¡D dependen en gran medida de la edad, con un aumento pronunciado por encima de los 70 años. La edad media de las muertes relacionadas con el C0 V ¡D en la mayoría de los países occidentales es de 78 a 86 años (consulte la sección 3 a continuación). En la mayoría de los países occidentales, aproximadamente la mitad de todas las muertes ocurrieron en hogares de ancianos (ver sección 5).

A modo de comparación, la IFR de la influenza estacional , contra la cual existen inmunidad y vacunas previas, es de aproximadamente 0,05% a 0,1%; la IFR de influenza epidémica y pandemia media, como en 1936, 1951, 1957 y 1968, es de aproximadamente 0,3%; el IFR de la influenza pandémica de 1918 fue de aproximadamente 2%. ( Fuente )

En términos de las IFR de C0 V ¡D, existe una diferencia importante entre los lugares con y sin un colapso parcial o total de la salud local y el cuidado de ancianos, y entre la fase pandémica temprana y tardía.

A. Lugares sin colapso de la salud y con cuidado de los ancianos

En la siguiente tabla, NND se refiere a la población que no vive en hogares de ancianos (ver sección 5).

PaísPublicadoPoblaciónIFR (%)Fuente
GlobalOct. 751 ubicaciones
Menos de 70 años
0,20³
0,04³
Ioannidis
EE.UUSeptiembre 2Indiana (NNH)0,26 5APUNTAR
BrasilSeptiembre 1 de
septiembre 21
Maranhao
Manaus
0,17
0,28
da Silva
Buss
IslandiaSeptiembre 1Población general
Menores de 70 años
0,30
0,10
NEJM
Suiza14 de julio
7 de agosto
Ginebra (NNH)
Zúrich (NNH)
0,32¹
0,30¹
Pérez
Aguzzi
India31 de JulioDelhi
Mumbai
0.07²
0.12²
India
África29 de julio
5 de agosto
Kenia
Malawi
<0,1
<0,1
Gracia Uyoga
Austria25 de junioPunto de acceso de Ischgl0,26von Laer
SueciaJunio ​​16Estocolmo (NNH)
Estocolmo <70 años
0,35 6
0,09
FOHM
Alemania4 de mayo de
nov. 5
Heinsberg (NNH)
Múnich (NNH)
0,36 4
0,48 8
Streeck
LMU
IranMayo 1Provincia de Guilan0,12Shakiba
Estados Unidos 730 de
abril 24 de
abril 21 de abril
Condado de Santa Clara Condado de
Miami-Dade Condado de
Los Ángeles
0,17
0,18
0,20
Bendavid
Miami
Sood
Dinamarca28 de abrilDonantes de sangre (<70 años)0,08Erikstrup
  • 1) 0,64% y 0,60% incluyendo hogares de ancianos; 
  • 2) 0.14% y 0.23% asumiendo 40% de muertes perdidas ( más ); 
  • 3) valores medianos; 
  • 4) el IFR no ajustado es 0,28% (página 9); 
  • 5 ) población en general (excluidos los hogares de ancianos); 
  • 6) 0,58%, incluidos los hogares de ancianos de Estocolmo (alrededor del 40% de las muertes, véase la página 23); 
  • 7) Estos estudios de EE. UU. Pueden subestimar el verdadero IFR, ya que se realizaron al principio de una pandemia que se aceleraba localmente; 
  • 8) 0,76% incluidos los hogares de ancianos (36% de las muertes).

Nota : El metaestudio de Meyerowitz-Katz, muy citado, que afirma una IFR global de C0 V ¡D de 0,68%, es engañoso porque combina estudios de modelado y estudios de anticuerpos, hogares de ancianos y la población general, IFR de fase temprana y tardía, y compromete varios métodos metodológicos. errores.

B. Lugares con colapso total o parcial de la salud y el cuidado de personas mayores

Resumen : 1) España ⇓ 2) Norte de Italia ⇓ 3) Ciudad de Nueva York ⇓ 4) Inglaterra ⇓ 5) Bélgica ⇓

Los lugares con un colapso parcial o total de la salud local y el cuidado de ancianos experimentaron valores IFR significativamente más altos y muy dependientes de la edad, especialmente durante la fase inicial de la pandemia.

Sin embargo, las pruebas de anticuerpos IgG pueden subestimar la verdadera prevalencia de las infecciones por coronavirus y, por lo tanto, pueden sobrestimar el IFR hasta cierto punto (ver la sección 2 a continuación).

1) España
PaísPublicadoPoblaciónIFR (%)Fuente
España7 de agostoC0 V ¡D confirmado
Exceso de muertes
Menos de 50 años
Menos de 40 años
0,82
1,07
<0,10
<0,03
Pollan
España: IFR por grupo de edad y sexo en casos confirmados ( Barriuso )
2) Norte de Italia
PaísPublicadoPoblaciónIFR (%)Fuente
Italia del norte6 de agostoMenos de 70 años
Menos de 50 años
80+, primera fase
80+, segundo ph.
0,43
<0,01
30,40
8,10
Poletti
Norte de Italia: IFR en fase pandémica temprana y tardía ( Poletti )
3) Nueva York
CiudadPublicadoPoblaciónIFR (%)Fuente
Nueva York29 de junioEn general0,70Stadlbauer
Nueva York29 de junio
Probable confirmado
25 a 44 años.
<25 años
1,10
1,45
0,12
0,01
Yang
Muertes por C0 V ¡D en Nueva York por grupo de edad (Fuente: NYC.gov )
4) Reino Unido
PaísPublicadoPoblaciónIFR (%)Estudio
Inglaterra21 de agosto28 de julio (MCT)
28 de julio (ONS)
0,30
0,49
CEBM
Inglaterra14 de agostoPoblación general
incl. Residencias de
45 a 64 años
Menores de 44 años
0,90
1,43
0,50
0,03
pabellón
5) Bélgica
PaísPublicadoPoblaciónIFR (%)Estudio
BélgicaDic. 20Población general
incl. residencias de
40 a 49 años
0,58
1,47
0,05
Molenberghs
Bélgica: Mortalidad mensual desde 1900 ( Bustos Sierra )

2) Estudios inmunológicos

La investigación inmunológica indica que los estudios de anticuerpos serológicos, que miden los anticuerpos en la sangre (principalmente IgG), pueden detectar solo alrededor del 50% al 80% de todas las infecciones por coronavirus, dependiendo de la sensibilidad del ensayo, el momento de la prueba y la población. probado.

Esto se debe a que algunas personas desarrollan solo síntomas leves o ningún síntoma si están infectadas, ya que neutralizan el coronavirus principalmente con su sistema inmunológico mucoso (IgA) o celular (células T). Estas personas pueden desarrollar anticuerpos IgG no medibles o pueden mostrarlos solo durante un tiempo determinado.

Los puntos críticos de C0 V ¡D como Bérgamo, Madrid y Estocolmo observaron una desaceleración en las infecciones una vez que se alcanzó una seroprevalencia de anticuerpos de aproximadamente el 30%. Entre las personas con anosmia, es decir, pérdida temporal del sentido del gusto o del olfato, un síntoma de C0 V ¡D muy típico, solo alrededor del 20% al 50% tenían anticuerpos IgG detectables, según encuestas en varios países (ver más abajo).

Ver también : ¿Estamos subestimando la seroprevalencia del SARS-CoV-2? (BMJ, 09/2020)

PaísPublicadoAtenciónFactorFuente
Suiza23 de mayoIgA5Estudio
porcelanaJunio ​​16IgG6Estudiar ¹
Suecia29 de junioCélulas T2Estudio
España6 de julioIgG5Estudiar ²
Alemania16 de julioIgG2Estudio
Italia3 de agostoIgG4Estudiar ²
Brasil12 de agostoIgG5Estudiar ²
Reino Unido14 de agostoIgG2Estudiar ²

1) Solo el 16% de los TS probablemente infectados tenían IgG; 2 ) Personas con anosmia pero sin anticuerpos IgG.

3) Edad promedio de las muertes por C0 V ¡D por país

PaísEdad mediaFuente
Australia82 añosDOH
Austria82 añosEMS
Bélgica86 añosSII
Brasil70 añosMDX
Canadá86 añosHCSC
Inglaterra82 añosNHS
Francia84 añosSPF
Alemania83 añosRKI
Italia82 añosISS
Sudáfrica62 añosSACO
España82 añosMDS
Suecia84 añosFOHM
Suiza86 añosBOLSA
EE.UU78 añosCentros para el Control y la Prevención de Enfermedades

Ejemplo: tasa de mortalidad por grupo de edad en Massachusetts ( mass.gov )

4) Tasa de hospitalización

Las estimaciones iniciales basadas en datos chinos suponían una tasa de hospitalización muy alta del 20%, lo que llevó a la estrategia de “aplanar la curva” para evitar sobrecargar a los hospitales. Sin embargo, los estudios de anticuerpos basados ​​en la población (ver arriba) han demostrado desde entonces que las tasas de hospitalización reales están más cerca del 2% , que es comparable a las tasas de hospitalización por influenza (1 a 2%).

Los CDC de EE. UU. Encontraron que las tasas de hospitalización por C0 V ¡D para personas de 65 años o más están “dentro de los rangos de las tasas de hospitalización por influenza”, con tasas algo más altas para las personas de 18 a 64 años, pero “mucho más bajas” (en comparación con la influenza) para las personas menores de 18.

En puntos críticos como la ciudad de Nueva York, la tasa general de hospitalización basada en estudios de anticuerpos fue de aproximadamente 2.5% (19.9% ​​o 1.7 millones de personas con anticuerpos y 43,000 hospitalizaciones para el 2 de mayo).

5) Porcentaje de muertes por C0 V ¡D en hogares de ancianos

En la mayoría de los países occidentales, las muertes en hogares de ancianos representan del 30% al 60% de todas las muertes por C0 V ¡D. En Canadá y algunos estados de EE. UU. , Los hogares de ancianos representan hasta el 80% de todas las muertes relacionadas con el C0 V ¡D. En Suecia, las muertes en hogares de ancianos y apartamentos de ancianos representan el 70% de todas las muertes .

Porcentaje de muertes por covid en hogares de ancianos (Fuente: LTC C0 V ¡D, febrero de 2021 )

Porcentaje de muertes en hogares de ancianos en los estados de EE. UU.:

Fuente : The C0 V ¡D-19 Nursing Home Crisis by The Numbers (Freopp, 19 de junio de 2020)

El siguiente gráfico muestra la diferencia muy significativa entre los IFR en toda la población (incluidos los hogares de ancianos, izquierda) y en la población que no vive en hogares de ancianos (derecha) en el ejemplo de Bélgica. Los IFR en pacientes en hogares de ancianos (alrededor del 30%) son más de 10 veces más altos que los IFR en personas de la misma edad (80+) fuera de los hogares de ancianos (alrededor del 2,5%).

Por lo tanto, al calcular y comunicar los IFR, es importante distinguir entre los hogares de ancianos (que requieren una protección centrada y humana) y la población en general.

Bélgica: IFR para toda la población vs. población no domiciliaria ( Molenberghs )

6) Mortalidad global

En muchos países occidentales, la mortalidad ajustada por edad de la pandemia de C0 V ¡D es más comparable a las pandemias de influenza media de 1957 y 1968, pero es mucho más baja que la pandemia de influenza de 1918. El impacto temporal en la esperanza de vida osciló entre 0,5 y 2,1 años.

Ver también : C0 V ¡D Mortality: An Overview (marzo de 2021)

Muertes y casos de C0 V ¡D global vs. muertes globales por todas las causas
EE.UU .: Mortalidad anual ajustada por edad
Reino Unido: mortalidad ajustada por edad desde 1842
Suecia: Mortalidad desde 1851
Alemania: Mortalidad desde 1990
Suiza: Mortalidad 1900-2020

Fuentes : Global , EE . UU. , Inglaterra , Suecia , Alemania , Suiza

El siguiente cuadro muestra la mortalidad en EE. UU. Por edad en años pandémicos anteriores en comparación con el exceso de mortalidad en EE. UU. En 2020, que consistió principalmente (> 75%) en muertes por C0 V ¡D-19 confirmadas y sospechadas, según los CDC. Para obtener más información sobre esta comparación, lea este artículo .

Mortalidad por neumonía e influenza por edad en años pandémicos anteriores ( Glezen, 1996 ) vs. El exceso de mortalidad por edad en 2020, impulsado principalmente por el C0 V ¡D-19, en general y excluyendo los hogares de ancianos ( SPR basado en datos de los CDC )

Una comparación entre el número de muertes por coronavirus predicho por el modelo influyente del Imperial College London (sin medidas o medidas moderadas) y el número real de muertes en Suecia indica que el modelo sobreestimó significativamente el impacto de la epidemia:

Suecia: predicciones del modelo de ICL versus muertes reales por C0 V ¡D-19 (HTY / FOHM)

7) Seroprevalencia de anticuerpos por país

Porcentaje de personas con anticuerpos medibles contra el nuevo coronavirus.

Ver también : El proyecto global SeroTracker

PaísMesRegiónAnticuerposFuente
BélgicajunioNacional de
Bruselas
7%
12%
Duque
BrasilJunio
junio
mayo
Manaus
Maranhao
Sao Paulo
52%
40%
5%
Autobús
Silva
Tess
CanadájunioNacional de
Quebec
Ottawa
Vancouver
0,7%
2,2%
1,3%
0,6%
BCA
CongojulioBrazzaville20%IJID
DinamarcaNov.
agosto
Nacional de
Copenhague
3,9%
3,2%
SSI
SSI
InglaterrajulioNacional
Noroeste de
Londres
6%
12%
17%
PHE
FranciaMayo
Región nacional de París
Grand-Est
5%
9%
8,5%
SPF
Alemania21 de marzo de
junio de
abril
Gangelt Nacional
Nacional
15%
<2%
15%
RKI
Hungríajunio
Budapest Nacional
0,7%
0,8%
Merkely
IslandiajulioNacional0,9%NEJM
India21 de enero
Nacional de Delhi 1
Nacional 2
56%
22%
55%
NCDC
Iranjulio
Qom
Rasht Nacional
17,1%
58,5%
72,6%
Lanceta
IrlandaagostoNacional de
Dublín
1,7%
3,1%
HSPC
Italiajulio
Bérgamo Nacional
Lombardía
Sicilia
2,5%
38%
7,5%
0,3%
ISTAT
KeniajunioNacional de
Nairobi
5,2%
8,3%
Uyoga
Países BajosjulioNacional
Sur
4%
16%
RIVM
NigeriaoctubreLagos23%NCDC
RusiajunioNacional de
Moscú
Petersburgo
14%
20%
5,7%
TMT
TMT
EUSP
SudáfricaEne. 21Nacional50%MDX
EspañaDic.
Dic.
Nacional de
Madrid
10%
19%
Franco
SueciaMayo
nov.
Nacional de
Estocolmo
5%
31%
FOHM
DNSE
Suiza21 de
enero
20 de noviembre 21 de enero
Zúrich
Ticino
Ginebra
11%
16%
21%
BOLSA
Ucrania21 de eneroNacional43%LNMU
EE.UU21 de marzoNacional
Nueva York
Oregon
S. Dakota
30%
35%
11%
48%
C19P
Niveles estimados de inmunidad nacional por país en diciembre de 2020 (Fuente: Bloomberg)